经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生的术后临床护理

雪梅

前列腺增生症是老年男性常见的疾病之一，其临床表现为尿频、尿急、排尿困难、急性尿潴留等症状，并且严重影响患者的生活质量。目前，经尿道前列腺电汽化术是治疗前列腺增生症的最有效方法。下面将对经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生的术后护理进行总结。

1 一般资料

本组患者年龄72～89岁，平均76岁，患者均有进行性排尿困难6～10年。并且在我科行经尿道前列腺汽化电切术治疗和术后临床护理。

2 临床护理

2.1 术后临床护理

2.1.1 密切观察患者的生命体征 本组手术患者均为高龄患者，术后回病房给予持续心电监护、血压和氧饱和度等指标监测，有变化时及时报告医生做相应的处理。

2.1.2 预防术后前列腺出血 电切术后出血比较常见，术后早期出血多发生在术后24 h，其原因多为手术中止血不彻底或者导尿管固定不佳，气囊破裂所致［1］。手术结束前充分止血十分必要，为了防止气囊破裂，除了选择质量较好的导尿管外，还应注意尽量不让导尿管接触石蜡油，以免气囊橡胶变性导致破裂。

2.1.3 拔管后护理 术后48 h膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可试行拔管。拔管后观察患者排尿情况，多数患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱咐患者多饮水，保持尿道内外口清洁。拔管后需早期下床活动，动作轻柔。如出现尿失禁，应指导患者做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。

2.1.4 膀胱冲洗护理 术后遵医嘱给予膀胱持续冲洗，密切观察引流液的量及颜色，如出现引流液量少于冲洗液或突然加深为鲜红色，须高度警惕、及时处理，防止血块阻塞尿管，冲洗速度可根据冲洗液颜色调节，液色淡，可减慢冲洗速度，避免血块堵塞尿道。通常用生理盐水持续膀胱，冲洗可防止血凝块形成，膀胱冲洗时应注意冲洗液的温度，冲洗液过冷和速度过快易诱发膀胱痉挛［2］。

2.1.5 预防泌尿系感染 由于患者留置尿管并持续膀胱冲洗，容易引起泌尿系感染，术后除应用抗生素外，每日更换尿袋1次，并用0.5%碘伏棉球清洗尿道口2次/d。前列腺增生症患者大多为高龄患者，护士应该给予足够重视，在术后应密切观察，有问题及时处理，并给予正确指导和健康教育，这样才能有效地降低术后并发症的发生，提高手术的成功率。

2.1.6 膀胱痉挛 术后膀胱痉挛常见，多发生于术后3天内，常见的原因有:手术创面出血，导尿管牵引使水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激，引流管阻塞，冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高，以及术前存在尿路感染［3］。为避免膀胱痉挛，冲洗液的温度应保持在20℃ ～30℃，护士应在术前、术后做好疾病相关知识的教育指导，采取放松训练，使患者全身放松。术前积极预防或治疗尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法［4］。

2.1.7 术后尿失禁 术后尿失禁可能与术后留置尿管时间过长而导致术后感染有关。感染是造成暂时性尿失禁的常见原因，因为前列腺电汽化后膀胱逼尿肌与尿道括约肌机能不协调而引起的尿失禁，其他如电切时损伤尿道外括约肌亦可引起真性尿失禁［5］。因此，预防泌尿系感染，除了术后合理使用抗生素外，应及时更换冲洗液和尿袋更换时应注意无菌操作。肛门排气后，鼓励患者多饮水，可达到内冲洗的目的。同时，还要加强盆底肌肉锻炼法，指导患者收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每次20下，3～5次/d，采用此方法训练，可缩短尿失禁时间，促进尿失禁尽早痊愈。

2.2 术后基本护理

2.2.1 饮食指导 术后6 h，患者如无恶心、呕吐即可给予流质饮食，如无不适可逐渐过渡到半流质、软食及普食。指导患者术后多采用含维生素、高营养、易消化吸收的食物，少量多餐，并多食蔬菜、水果，以增加机体的营养。并且告知患者术后勿饮酒、少食辛辣食物。

2.2.2 预防便秘 术后胃肠功能恢复后，应鼓励患者多进易消化的粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，必要时应用缓泻剂或开塞露协助排便。

3 讨论

前列腺汽化电切术的成功与否，与术后临床护理密切相关，因此，术后护理是降低良性前列腺增生手术风险和术后康复的重要保障。

［1］ 崔风琴.经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防及护理.河南外科学杂志，2007，13(6):144.

［2］ 刘娥，任小趁.前列腺摘除术后不同温度冲洗液对膀胱痉挛的影响.齐鲁护理杂志，2003，9(10):730.

［3］ 夏荣荣.前列腺切除术后膀胱痉挛的原因分析及护理.中华医护杂志，2007，4(3):273.

［4］ 孙新惠，刘沛，朱峰.前列腺电切术后膀胱痉挛的护理对策.中国民康医学，2008，(20):21.

［5］ 杨建军，姚茂银，王晓明，等.经尿道前列腺电汽化术后并发症及防治对策(附920例报告).中华男科学杂志，2005，11(12):922.