血浆CysC浓度评估新生儿高胆红素血症肾功能损害预后的准确性

杨荣敢 谢桥弟

新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病之一，研究表明，高胆红素不仅对神经系统有损伤，还对其他系统或脏器产生毒性影响，如肾脏、心脏等[1]。但是由于新生儿的疾病非特异特点，早期的各脏器损伤往往不容易发现。往往造成疾病的延误，准确判断新生儿高胆红素血症肾功能损害预后可为临床提供参考。研究表明，血浆胱抑素C可反应肾小球滤过率，其变化对诊断新生儿肾功能损害有极高的敏感性[2]，本研究拟评价评估新生儿高胆红素血症肾功能损害预后的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准，并与家属签署知情同意书。随机随机抽取70例高胆红素血症新生儿作为高胆红素血症组，诊断标准为：血清总胆红素≥220.6 mol/L，非缺氧缺血性脑病、感染、发热、窒息及接触肾毒性药物等病史。选取70例非高胆红素血症新生儿作为对照组。根据5 d后肾功能情况分为肾功能正常组和肾功能非正常组。对照组年龄（18±2）d，男40例，女30例；高胆红素血症组年龄（14±4）d，男36例，女34例；肾功能正常组年龄（17±3）d，男26例，女25例；肾功能非正常组年龄（18±6）d，男9例，女10例。各组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 迈瑞BS-300全自动生化分析仪，CysC试剂盒（浙江新吕康特生物科技有限公司），BUN和Cr试剂盒（上海复旦张江生物医药股份有限公司）。入院时采集外周静脉血样5 ml，抗凝后分离血浆保存，-20 ℃冰箱待测。采用免疫比浊法测定血浆CysC浓度。5 d后，抽取外周静脉血样，采用酶法和酶学速率法测定肌酐和尿素氮。记录患者一般资料、血浆CysC浓度。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。正态分布的计量资料以（-x±s）表示，组间比较采用成组t检验；计数资料采用字2检验；ROC曲线下面积比较采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组血浆CysC浓度（1.0±0.1）mg/L，高胆红素血症组（3.2±0.3）mg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。肾功能正常组（2.1±0.2）mg/L，肾功能非正常组（2.9±0.2）mg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。血浆CysC浓度的ROC曲线下面积及其95%可信区间为0.88（0.74~0.92）。

3 讨论

高胆红素血症是新生儿期常见疾病，近年来，高胆红素血症对肾脏功能的影响开始受到关注，肾功能的变化主要由肾小球滤过率（GFR）反映，GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量，但是不能直接测定，需借助某种物质的肾清除率来反映。

高胆红素血症新生儿诊断标准参照文献[3]，保证了高胆红素血症诊断的客观性。本研究采用免疫比浊法测定血浆CysC浓度，该方法简单、敏感、重复性好，保证了血浆CysC浓度测定结果的准确。采用酶法和酶学速率法测定肌酐和尿素氮，两种方法是临床常用的测定方法，经典、可靠。血肌酐（SCr）作为临床主要肾功能评判指标已有40余年，检测24 h肌酐清除率（CCr）是了解肾功能变化的最常用方法。血BUN浓度是临床用于判断肾功能的主要指标之一。

本研究结果表明，与对照组比较，高胆红素血症组血浆CysC浓度明显升高，与肾功能正常组比较，肾功能非正常组血浆CysC浓度明显升高（P<0.05），血浆CysC浓度的ROC曲线下面积高达0.88，提示血浆CysC浓度评估高胆红素血症新生儿肾功能损害预后具有较高的准确性。CysC是检测肾功能的重要指标，是一种低分子量蛋白质，具有稳定和不受调节的性质，可自由通过肾小球，其血清浓度与肾小球滤过率（GFR）密切相关，可作为肾小球滤过功能指标。最近临床试验也表明血浆CysC浓度与肾小球滤过率（GFR）的相关性优于SCR，是一种反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物[4]。其早期血浆浓度变化可敏感反应肾功能的改变。血浆CysC浓度可准确评估高胆红素血症新生儿肾功能损害预后，可作为早期评估高胆红素血症新生儿肾功能损害预后的有效手段。

[1] 蕈萍，曾华.新生儿高胆红素血症对肾小管功能损害与尿β2微球蛋白的关系[J].中国当代儿科杂志，2007，9（2）：149-150.

[2] 龚华，张建裕，赵军.新生儿高胆红素血症中胱抑素C的变化及临床意义[J].临床儿科杂志，2012，30（2）：150-152.

[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用儿科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：29-271.

[4] 林礼兴，雷焕英，林丽婷.血清胱抑素C测定对评价肾小球滤过功能的中药价值[J].临床和实验医学研究，2006，5（7）：1010-1011.