呼吸衰竭患者的临床治疗

於红芹

呼吸衰竭患者的临床治疗

於红芹①

目的：探讨呼吸衰竭的临床治疗方法。方法：根据患者的临床特征，对患者进行病因分析，做出诊断并采取相应的治疗措施，包括氧疗、机械通气、抗感染治疗等。结果：通过治疗患者的病情在6 h内缓解，神志清醒，精神状态好转。结论：氧疗、机械通气、抗感染治疗可以纠正患者机体内的酸碱平衡紊乱，同时辅以营养支持治疗对患者的康复十分重要。

呼吸衰竭； 临床治疗

呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以至于患者在静息状态下也不能维持足够的气体交换，从而出现低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症等一系列病理生理改变和相应的临床症状和特征[1]，呼吸衰竭的诊断一般是以动脉血气分析为指标，该病属于一种综合征，如不能及时诊断和有效治疗会危及生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009-2011年在本院就诊的40例呼吸衰竭患者的临床资料，其中包括18例男性患者和22例女性患者，年龄最小42岁，最大78岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 对患者进行动脉血气分析、血常规等辅助检查，积极治疗原发病，保持患者气道通畅的前提下进行氧疗、抗感染治疗，同时辅以营养支持治疗。呼吸衰竭患者常常因为摄入热量不足等原因，导致机体自身能量消耗增加，从而机体处于负代谢状态。如果机体长时间处于负代谢状态，会严重影响机体的免疫功能，无法控制诱导感染的因素，加重呼吸肌的疲劳，严重的会导致呼吸泵功能衰竭，延误病情[2]。

1.2.2 对伴有CO2潴留患者的治疗 对于伴有CO2潴留的患者进行低浓度氧疗，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加患者机体内可利用的氧，常采用鼻导管或鼻塞吸氧，一般以患者的生理和临床需要调节患者适合的吸入氧浓度，要注意同样氧流量下，鼻塞吸入氧浓度的变化，合理的氧疗可以提高患者的治疗效果；根据患者的病情选用适当的机械通气方法；积极进行抗感染治疗，在保持呼吸道通畅的条件下根据患者的痰菌培养结果和药敏试验的结果，为患者使用有效的药物控制病情；如有必要对患者用呼吸兴奋药物，刺激颈动脉和主动脉的化学感受器以增加患者的通气量，兴奋患者的呼吸中枢；对伴有CO2潴留的患者使用机械通气的方法迅速纠正呼吸性酸中毒，同时注意给患者补充氯化钾和盐酸精氨酸，纠正患者潜在的代谢性碱中毒。

1.2.3 对合并呼吸道感染患者的治疗 呼吸道感染会加重患者的呼吸衰竭，所以要给患者使用人工气道机械通气，又会增加免疫力低下的呼吸衰竭患者的院内感染机会，如果一旦患者出现呼吸困难严重，发热，咳嗽痰量增加，脓性痰增多或者白细胞指标增加，患者肺部出现阴影，应根据患者的病情和病原菌的情况选择不同的抗生素，还要注意引流问题，在整个操作过程中做到无菌操作，同时加强营养支持，提高患者的机体抵抗力。

2 结果

40例患者经过治疗后病情均在6 h内缓解，神志清楚，患者的精神状态好转。

3 讨论

3.1 呼吸衰竭的表现 呼吸衰竭的患者主要表现为呼吸费力，呼吸的频率、节律发生改变，呼气时间延长，逐渐发展为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呼吸呈点头呼吸或者提肩呼吸，此时患者容易出现CO2潴留转为潮式呼吸。

随着患者机体CO2的升高，容易表现出失眠、烦躁等兴奋症状，因而白天嗜睡。但为了避免加重患者的CO2潴留，此时不宜对患者使用镇静药物和催眠药物。患者CO2潴留可以使外周浅静脉充盈，内脏血管收缩进而血压升高，心率加快，有的患者脑血管扩张，出现搏动性头痛。

3.2 呼吸衰竭的原因 有很多因素都可以引起呼吸衰竭[3]，如呼吸道阻塞性病变、肺血管病变、肺组织病变、电击创伤、药物中毒、溺水、有毒气体中毒、神经肌肉病变等，所以针对不同病因引起的呼吸衰竭应该采取不同的治疗措施。呼吸衰竭一般是在原有肺部疾病基础上的，短时间内气体交换严重障碍，机体出现缺氧或CO2潴留，患者早期一般表现为I型呼吸衰竭，但大多数患者的病情会逐渐加重，肺功能越来越差，逐渐表现出II型呼吸衰竭的临床症状，这其中患者呼吸功能逐渐损害加重，虽然伴有CO2潴留，但机体可以通过代偿功能减轻患者的生理功能障碍和代谢紊乱，还是可以保持一定的生活活动能力。但是大多数患者很容易并发呼吸道感染，加重呼吸生理负担，导致机体严重CO2潴留[4]。

积极寻找导致呼吸衰竭的病因，尽早保护好重要脏器如心、肾、中枢神经等。一旦患者出现呼吸骤停，要及时维持患者的肺循环，这样可以使静脉血继续动脉化，防止中枢神经出现不可逆转的损伤，脑组织缺氧损伤。尤其要注意老年人呼吸衰竭的严重性，因为老年人呼吸衰竭症状可能是以呼吸系统症状为主的，所以对老年人呼吸衰竭的诊断也很重要。对于已有代偿性呼吸衰竭的患者，要注意控制患者的下呼吸道感染，积极预防感冒的发生，长期进行氧疗，加强营养支持，也要适当进行呼吸肌锻炼等体育锻炼。

[1] 钟南山，府军，朱元钰．现代呼吸病进展[M]．北京：中国医药科技出版社，1994：310-318．

[2] 罗田应.重症肺结核合并呼吸衰竭43例临床观察[J].中国医学创新，2011，18(8)：160-161.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华内科杂志，2002，4l(9)：640-646．

[4] 朱元珏，陈文彬．呼吸病学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：609-617．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.090

①江苏省盐城市妇幼保健院 江苏 盐城 224000

於红芹

2012-04-28) (本文编辑：郎威)