护理程序在肱骨骨折患者中的应用研究

胡海英

护理程序在肱骨骨折患者中的应用研究

胡海英①

目的：探讨护理程序在肱骨骨折围手术期中的应用。方法：60例肱骨骨折患者随机分为护理程序组和对照组各30例，对照组采用传统的护理措施，护理程序组在传统护理方法的基础上给予心理护理、术前护理、术后护理、功能锻炼、出院指导等。结果：护理程序组患者的并发症发生率明显低于对照组，住院天数明显缩短，功能优良率93.3%，对照组66.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论：护理程序在肱骨骨折的治疗和护理中有重要意义，有较好的社会效益。

肱骨骨折； 护理程序； 护理方法

肱骨骨折是常见的一种创伤，笔者所在医院采用锁定钢板内固定治疗肱骨骨折60例，术后采用护理程序的护理方法对30例患者进行护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均为同期收治的住院患者，男32例。女28例；年龄31～68岁，平均(47.5±5.2)岁；致伤原因：车祸伤28例，摔伤17例，坠落伤15例。受伤至手术时间1～3 d。将患者随机分为护理程序组和对照组各30例，治疗组30例中，男18例，女12例；年龄32～67岁，平均(46.8±5.3)岁。对照组30例中，男14例，女16例；年龄31～68岁，平均(47.6±5.1)岁。两组性别、年龄、病情程度、受伤原因等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者给予锁定钢板内固定手术治疗，在此基础上给予相应护理措施。

1.2.1 对照组 采用传统的护理措施，包括卧床休息，观察生命体征，及时记录体温、脉搏、呼吸及血压，尤其注意血压变化。

1.2.2 护理程序组 在传统护理方法的基础上，给予护理程序护理[1]。(1)术前准备：术前常规皮肤消毒、抗生素皮试等。(2)术前心理护理：做好患者心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复的特殊性；同时做好患者手术前的思想工作，消除顾虑及紧张情绪，预防不良情绪发生。手术前认真评估患者的精神、营养和心理状况及生活情况，有无不良嗜好(如吸烟、饮酒、喝浓茶等)，是否合并其他疾病，有无手术史。由于骨折后患者活动受限，较易出现烦躁、焦虑、抑郁、害怕、恐惧等心理，护士要关心体贴患者，给予细心、热情的照顾和安慰。详细介绍手术目的及要求，做好与家属的沟通，使患者主动配合，共同完成手术。向家属说明病情，争取他们的协助。(3)术后护理：包括体位护理，要求术后患者平卧6 h，密切观察生命体征的变化，6 h后协助患者翻身。伤口护理主要是观察伤口渗血情况，如渗血较多，应报告医生及时处理。饮食护理方面，指导患者多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜等。(4)舒适护理：术后患者卧床，要注意保持床单的清洁干燥，做好皮肤护理，每日用清水擦浴3～4次，以促进血液循环。(5)功能锻炼：术后当日进行患侧手部握、伸屈分合手指，腕屈伸环绕，前臂旋转，肘伸屈的锻炼和上肢肌肉的舒缩锻炼。1周后练习耸肩和肩带后伸的主动锻炼，每组每个动作可做3～6次，每天练习数组，以后每天增加2次，至每个动作20次左右。2周后开始进行肩关节的功能锻炼。3周后在医生指导下开始肩关节各方向的主动活动，活动时应循序渐进，幅度因人而异，逐渐增加用力程度，锻炼次数以患者轻度疲劳感为宜。活动时应注意骨折部位的保护性固定，以免引起骨折处疼痛或骨折再移位[2]。(6)出院指导：出院后应告诉患者保持正确姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院处理。同时注意加强患肢的功能锻炼，包括指、掌、腕关节活动，并作上臂肌肉的主动舒缩活动，注意加强肩关节、肘关节活动，活动范围由小到大，次数由少到多，然后进行各方向的综合练习，切不可操之过急。出院带药应将药物的名称、剂量、用法、注意事项告诉患者，按时用药，加强饮食调护，遵医嘱定期复查。

1.3 疗效评定标准 按照Neer以肩关节功能评定标准评定。优：无伤口感染，无血管、神经损伤，无骨不连、肱骨头坏死等并发症。良：伤口延期愈合，无血管、神经损伤，无骨不连、肱骨头坏死等并发症。差：未达到上述标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部病例随访6～24个月，平均(7.2±3.8)个月。护理程序组骨折均愈合，无感染、骨不连及肱骨头坏死发生，无内固定松动断裂，住院天数12～35 d，平均(12.5±3.6)d。功能评定采用Neer评分：优22例，良6例，差2例，优良率93.3%。对照组骨折均愈合，3例发生切口感染，无骨不连及肱骨头坏死发生，无内固定松动断裂，住院天数15～42 d，平均(15.2±4.2)d。功能评定：优15例，良5例，差10例，优良率66.7%，两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.001)。

3 讨论

护理程序(nursing process)是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式[3]。

通过对肱骨骨折患者采用护理程序，笔者认识到，护理程序是护理工作中不可忽视的组成部分。由于患者的心理状态直接影响疾病的发生、发展及转归，从某种意义上来说，最大限度减轻患者的负担，提高生存质量，很大程度取决于患者的心理状态及护理质量。因此重视护理工作对肱骨骨折的治疗及康复非常重要。

应用护理程序进行护理，改变了传统的护理方法，提高了医疗护理质量。传统的医疗护理方法按照医嘱进行护理，目标不够明确，护理人员缺乏健康教育意识，因而患者得不到系统、全面的护理。采用护理程序，患者在住院期间的护理有预见性和针对性，护理管理者可以通过护理程序进行全程质量控制，有利于护理质量的提高。

应用护理程序大大缩短了住院时间，通过护理程序，让患者以最快的速度、最短的时间完成治疗和检查。同时通过教育，患者也主动参与护理过程，加快了患者的康复，缩短了住院时间，减少了住院费用，减轻了患者的经济负担，有较好的社会效益，达到了高质量、高效能、低成本的护理需求，因此，应用护理程序开展护理工作切实可行，值得推广应用。

[1] 吉勇，张勇，齐识.肱骨骨折几种方法的比较[J].中国医学创新，2011，8(4):6.

[2] 刘擎国.功能锻炼在肱骨外科颈骨折治疗中的应用[J].中国骨伤，2003，16(2):115.

[3] 马智.实用临床护理程序[M].北京：军事医学科学出版社，2007:1-2.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.050

①山东省成武县中医院 山东 成武 274200

胡海英

2012-04-10) (本文编辑：李静)