森林火灾烧伤伤员的紧急医学救援

丁凡，刘国云，张文娟，赵水波

森林火灾烧伤伤员的紧急医学救援

丁凡，刘国云，张文娟，赵水波

森林火灾；烧伤急救；医疗救援

R 644

武警森林部队在救治森林烧伤伤员方面积累了一定经验[1]，尤其在避险救援训练、烧伤伤员现场急救及医疗后送等方面形成了自身特点。

1 现场急救分类原则与急救方法

森林火灾多因火势迅猛，风向改变、避险不力等原因导致救援人员发生烧伤。伤员除了常见的头面部、四肢伤之外，多伴有程度不同的吸入性损伤[1-2]，且具有烧伤面积大、伤情严重甚至危及生命等特点。故在抢救及转运伤员的过程中，一定要争分夺秒，特别要关注伤员的吸入性损伤及病情变化快等情况，并将伤员情况及时上报。

现场急救是减少损伤和挽救伤员生命的关键。而火场情况复杂多变，伤员是否脱离了危险环境，有时甚至比急救更加重要。只有脱离了危险环境，才能就地展开急救。因此，在森林火灾烧伤伤员的急救中，应着重强调避险意识。

1.1 烧伤伤员现场分类原则森林部队对森林火灾烧伤伤员的救援目标可归纳为“零死亡、低伤残、早康复”。在烧伤伤员脱离火场危险之后，应根据其全身情况、烧伤面积、深度、部位、感染程度等进行分类处理[3]。一般分类原则主要包括：Ⅰ°烧伤不需特殊处理。Ⅱ°烧伤分部位进行处置：四肢烧伤可进行包扎疗法；面部、躯干大面积烧伤应行暴露疗法，防止感染。对于需要暴露治疗的烧伤患者，衣服和皮肤有时难以分开，此时不应强行剥离，应对症处理后尽快安排后送。Ⅲ°烧伤在维持生命的前提下应尽快安排后送。在伤员分类时，应将下列伤员作为急救和后送重点：有严重呼吸道损伤；难以建立静脉通道；头颈部烧伤严重；合并其他重要部位损伤及具有威胁生命的其他情况。

1.2 烧伤伤员现场急救方法[1-3]

1.2.1 尽快去除致伤因素应尽快脱离现场，脱去着火的衣服。紧急情况下，伤员可“倒地慢滚”灭火，或用棉衣等织物覆盖灭火，有条件情况时可用水浇淋。伤员不应在火场奔跑、呼叫和用手扑打火焰，以免引起头面部、呼吸道和双手烧伤。

2 伤员转运后送的特点

经过急救后的伤员，暂时保住了生命，但是火场往往处于林区，如何运出伤员也是森林部队面临的重要问题。

在实践救援中我们发现，不论什么类型的林区，交通都不便。因此，发挥森林部队自身优势，使用直升机直接转运伤员，是我们优先选择的最为快捷有效的方式，可大大节省转运时间，避免了公路、铁路、水路运输的耗时及不确定因素等多种情况。

森林部队的后送方式主要是依靠直升机和飞机，采取“蛙跳式”的后送方式。与常规后送有所不同的是，森林部队主要考虑后送医院的救治能力和救治水平，对较重烧伤伤员，在条件允许的情况下，提倡直接送至高级别的医院，而不是逐级后送。

当森林火灾导致批量烧伤伤员时，往往由于伤情危重，情况复杂多变，后送路程较远，转运次数多，需要军地相关部门的密切协同。因此，及时有效的沟通协调，可以保证在伤员转运过程中，不论到什么地方，当地的救护机构都能全力以赴，组织最好的医疗专家进行救援；当地交通部门会根据情况，采取临时交通管制，沿途收费站打开绿色通道；当地警察以警车开道等，以保证救援车队顺畅通行，使伤员在较短时间内得到最好的救援。

为实现上述目标，在武警总部协调下，森林部队专门成立了森林火灾烧伤伤员救援指挥组，由指挥部分管首长和地方相关部门负责人任组长，并建章立制，完善伤员的紧急医疗救援工作程序。在发生烧伤情况时，救援指挥组可以及时调动军地力量实施救援，极大地提高了效率。例如，林场直升机的调用，民航客机的调用等，均得益于良好的组织指挥和军地协同。

3 避险救援训练

武警森林部队在长期灭火作战过程中，把火灾避险作为经常性重点训练项目，使官兵具备较强火灾避险能力，这是降低森林火灾烧伤及伤死率的关键措施之一。

3.1 着力训练气管切开术针对森林火灾烧伤伤员吸入性损伤严重的特点，在平时卫勤训练中，把气管切开术作为重点训练项目，不仅要求医生和卫生员掌握，更在每个班选定一名卫生兵，训练其掌握该技术，以便在紧急关头能保住伤员生命。

3.2 灵活使用常用装备严重的森林火灾烧伤主要发生在被火场包围的情况下，避险的技巧中比较常用的方法是用湿布（衣物）等保护头部，冲过火线，从而突破包围。在森林部队官兵的装备中，水壶、毛巾是必备品。此外，我部还为每个班配备了一个背负式塑料水箱，可以用来保障饮用水，在危急关头，还可用于打湿衣物，起到自身防护的作用。

4 救援工作的组织指挥

4.1 救治机构编成和任务各参战总队组成两个救护组。第一救护组跟随总队前指人员，主要负责参战部队和前指人员的卫生防疫，伤病员救治与后送。第二救护组作为总队基指人员掌握的卫勤机动力量，随时做好增援前指人员和接应保障的准备。各参战支队卫生队（所）组成救护所，伴随本级部队，负责一线灭火官兵的卫生防疫，伤病员的现场抢救、医疗和后送。各参战大（中）队成立抢救组，负责本级伤病员的现场救护、医疗和后送。各救护组（所）相互合作，可不受建制限制，见伤员就收，互相支援，共同完成伤员的救治和后送，并及时向指挥部前指报告救治情况。必要时，与地方医疗机构联系，做到自我保障与地方医疗机构保障相结合。

4.2 卫勤力量的分配和使用总队救护组和支队救护组集中展开，配备相应的携运行器材和救治药材。参与灭火作业的官兵单兵携带相应的个人卫勤保障用品。参加海拔3000m以上高原地区森林灭火的部队还需配备抗缺氧药物和制氧设备。

4.3 药材补充与防疫防护各参战总队救护组、支队救护所在接到预先号令后，立即增加药材储备量，并对药品、器材进行检查。药材消耗一半时申请补充，逐级前送。如不能及时前送，应积极与当地医疗部门取得联系，请求支援或就地购买。部队到达灭火现场后，救护队立即展开疫情侦察，重点查明当地传染病、自然疫源性传染病和医学动物种类。结合当地地理、气候的特点，有针对性做好防病工作，特别要做好部队卫生常识教育、宿营地的正确选择和营地卫生管理，把好防寒关、饮食饮水卫生关和预防接种服药关。

[1]刘国云.武警森林部队卫生员教材[M].北京：人民军医出版社，2009：427-457.

[2]南克勉,王心.武警卫生勤务学[M].北京：人民军医出版社,2010：360-370.

[3]陈欣.烧伤急救[J].中国临床医生，2006，34（11）：18-19.

[4]郑怀兵.如何制定规范的森林火灾扑救应急预案[J].森林防火，2007,2：33-36.

100089北京，武警森林指挥部后勤部卫生处（丁凡，刘国云，张文娟）；武警四川省森林总队后勤部卫生科（赵水波）

1.2.2 保护烧伤创面防止污染伤员脱离热源后，可立即用水浸泡或湿敷伤处0.5～1 h（有条件时最好用5～15℃冷水），即可使疼痛缓解，又可降低组织代谢和余热对身体的继续损害。伤处的衣服如需脱下，应剪开或慢慢撕破衣服，不应剥脱或猛力拽拉，以免加重损伤。暴露的创面可用三角巾、消毒敷料或清洁的被单、毛巾等覆盖或包扎。现场急救不处理创面，更不能盲目使用外用药物。

1.2.3 迅速救治处理合并伤如有大出血的伤员应及早止血，骨折的伤员应予以固定，窒息的伤员应立即采取措施恢复气道畅通，心搏骤停的伤员应及时做心脏按压以恢复心跳。

1.2.4 镇静镇痛烧伤患者常表现剧烈的烦躁不安，从而加重休克和创面损伤，可给予镇静镇痛药。轻者口服止痛片、地西泮等，重者可用哌替啶。但有颅脑外伤或呼吸困难者禁用，可改为注射苯巴比妥钠0.1 g。

1.2.5 重视呼吸道损伤的处理森林火灾烧伤的伤员，因避险逃生，往往在火场中奔跑呼吸，造成呼吸道烧伤，出现黏膜水肿、气道痉挛、狭窄，通气障碍等，如不及时处理，极易窒息死亡。应尽快给伤员吸入高浓度氧气，并根据伤情尽快采取气管切开等开放气道措施，以保持呼吸道通畅。

1.2.6 防治烧伤合并休克大面积烧伤患者，创面渗出液很多，大量丧失体液，极易引起休克，应尽快建立静脉通道。严重烧伤患者难以建立静脉通道，或现场条件不足时，可口服烧伤饮料。烧伤饮料配方为：每100ml水中，加入食盐0.3 g，苯巴比妥钠0.03 g，糖适量。烧伤饮料应少量多次饮用。无烧伤饮料时可少量多次饮用糖盐水。大面积烧伤患者不宜单纯喝白开水，以防造成水中毒。

2012-07-18）