生物危害的应急防疫救援对策

王征，杨会锁，李新立，靳妍，华敏

生物危害的应急防疫救援对策

王征，杨会锁，李新立，靳妍，华敏

防疫救援；生物危害

R 184

应急防疫救援行动是当前疾病预防控制机构一项新的职能。从近年来国外发生的生物危害看，其目标多为闹市区、政府办公区、军事设施、集会场所、公共设施、人群集中的社区等。在众多方式中，生物恐怖的威胁因其高度隐蔽性、迅速扩散性、严重危害性和实施简便性而日益受到国际社会的高度重视。许多其他危害方式也将直接或间接地引发卫生防疫问题。疾病预防控制机构势必担负以疫情扑灭、卫生监督、环境卫生学处理、人员防护教育等为主要内容的应急防疫救援任务。

1 生物危害可能的方式

应急卫生防疫问题按照袭击方式的不同，主要分为两大类：一是由生物危害直接导致的环境污染和疫情暴发或流行；二是其他危害方式如爆炸、纵火等导致的饮水食品供应渠道破坏、有害气体产生、建筑物废墟内尸体腐烂污染环境等继发卫生问题。由于生物媒介能主动趋避不利条件和主动侵袭人体而保存并增强伤害能力，因而有些生物战剂也可以利用媒介昆虫叮咬输入人体。生物战剂气溶胶则可以造成大面积污染，经人体吸入后在呼吸道沉积，进一步侵入人体血液引发病症。所以，不论使用何种生物危害方式都将污染环境并通过消化道、皮肤黏膜、呼吸道3种途径侵入人体并造成伤害。生物战剂伤害的范围和强度受外部条件影响也很大。从释放方法看，有点源施放单一位点、多点源施放、线源施放如汽车和地铁沿途、自来水管网等，不同的施放方式形成不同的污染源形状与范围。从环境因素看，生物战剂的污染程度与范围还受到气温、风速风向、日光、相对湿度、降水、地形、植被、地面粗糙度、建筑物排列情况等多种因素的影响。这些影响条件在防疫人员判断生物战剂实际危害的程度和范围时必须加以综合考虑。

除生物战剂直接袭击外，其他手段袭击后也往往继发卫生问题。例如，供水设施遭到破坏时，往往需要动用就近的储水设备和车辆运输，这种临时水源容易受到各种途径的污染，不宜直接饮用。大批受害人员临时集中居住时，食品供应的数量和质量难以控制，尤其是方便食品容易出现卫生问题。受到侵袭后，人们的正常生活和工作秩序被打乱,侵袭后果造成的心理冲击极大，引发人们的恐惧心理，不利于社会稳定。在重要设施和建筑物发生倒塌等情况下，废墟需要尽快清运，燃烧产生有毒气体，尸体被埋腐烂，污物溢出，蚊蝇孽生，鼠类活动频繁，极易造成疫情。

2 生物危害应急防疫救援的任务

正因为生物危害具有极强的隐蔽性，其发现和处置困难很大而其他袭击方式又不可避免地会继发卫生防疫问题，所以，疾病预防控制机构的应急防疫救援任务将十分艰巨而复杂。概括来说，其任务包括两大方面，即“侦检”和“处置”。对隐蔽生物危害的侦检依赖于流行病学调查，要充分运用疾病监测系统和专业机构，做到尽早发现疑点，技术措施跟上，迅速判明情况，尽快展开防治。医务人员对于突发的具有相同症状的患者或季节性和地域性异常的病例，必须快速准确地报告到上级疾病监测部门，为甄别生物危害类型提供可靠线索。防疫人员要依托广泛的疾病监测网点，全面监测突发疫情。接到相关信息后要迅速展开流行病学调查，采取仪器侦察和非仪器侦察方式，运用既有的生物战剂气溶胶侦检报警系统和生物学特征性侦察仪采集空气样品，供进一步分析检验。还应采集水、土壤、昆虫动物、患者、尸体和污染物表面的样品，及时妥善送检。同时，要对可疑受侵害地域开展现场调查，分析流行病学特点。综合以上情况，对生物危害作出判断，划出疫区范围和污染地域。

处置中，首先是采取必要的封锁和隔离措施,对接触人员和可疑受害者进行医学观察或留验。同时对污染区的人员立即采取个人防护措施，主要包括呼吸道防护、体表防护、集体防护、免疫防护、药物预防等。对于环境则必须采取针对性卫生处理措施，开展战剂洗消、病原和媒介杀灭、食品水源卫生监督与防护等。对于已发病或疑似传染患者实施隔离，及时后送、治疗，后送必须在确保不污染环境、不引起疫情扩散的前提下进行。对于受侵害地域的人员应开展宣传教育，积极进行人员的心理疏导，提高人员自我防护意识和对生物危害时相关异常情况的判断能力，形成群防群治的防疫格局。防疫人员应在生物战剂的一个最长致病潜伏期内密切注意疫情动态，发现情况及时上报，迅速采取相应措施，严格控制疫情和污染范围进一步扩大。

3 生物危害应急防疫救援的对策

应急防疫救援工作，是一项艰巨复杂的系统工程，只有采取综合措施和针对性极强的防疫对策，才能避免各种方式对人员健康的危害或把这种危害控制在最小范围和最低程度。

3.1 必须贯彻生物危害的综合防护原则做到防护与政治、军事斗争相结合，军民防护相结合，专业技术保障和群众性卫生防护相结合。朝鲜战争期间，我国东北地区应对美军生物战的实例就充分说明了这种诸多要素相结合的巨大威力。针对当前危害样式复杂的特点，还必须注意生物战剂危害与核化武器如脏弹袭击防护相结合，形成网络化、立体化的防护格局。

3.2 必须把防疫救援与保障纳入高级别的指挥和运作体系明确在应对生物危害时，卫生防疫力量与各级指挥机构之间的指挥、控制、联络和协调关系。要在重点地域建立高效率的防疫预警指挥系统。要保证危害发生或可能发生时相关信息迅速传达到防疫预警系统，立即展开工作。

3.3 必须建立一支装备精良、反应迅速、技术过硬的应急防疫救援队伍可依托军队、地方疾病预防机构，从技术人员中抽组精干力量组建。要严格落实值班、训练等管理制度。必须尽快研制并装备适合应急条件下防疫快速侦检和处置的器材及人员防护装置。应急卫生防疫工作的要求与战时和日常防疫工作有所不同，使用的侦检器材，一是要体现快速准确；二是要针对多种侦检对象；三是要达到现场侦检和实验室检验相结合并互为补充。目前，美军已经研制出了应用化学发光原理的生物战剂溶胶侦检报警系统，法军装备了生物战剂气溶胶激光雷达侦察报警器。

3.4 必须建立针对生物危害的疫苗、药品和消杀灭器材的储备机制分子生物学和免疫化学的发展为高效安全的疫苗和药物研究提供了广阔前景,先进消杀灭器材的研制在我国也取得了较大进展。目前需要做的工作就是尽快定型，尽快装备。虽然这部分储备可能在一定时间内不能投入使用，但一旦遇到真正的生物危害，则必将显示出其巨大的实用性。还必须解决应急防疫救援队伍的机动和通讯保障问题。各类危害的最大特点之一就是其突发性极强，且危害程度高，城市应急现场防疫侦检和处置刻不容缓。一支完整高效的应急防疫分队必须配备良好指挥、检验、消毒杀虫、物资装载等车辆和性能优良的通讯器材，这是完成应急防疫救援任务的重要前提条件。

100042北京，北京军区疾病预防控制中心（王征，杨会锁，李新立，靳妍，华敏）

2012-05-11）