王琦教授治疗功能性子宫出血的经验※

● 张慧丽 张惠敏 王 琦

王琦教授临床擅长活用经方治疗多种疑难杂病。本文主要介绍其辨治功能性子宫出血的临床经验。

功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据病史、临床表现、年龄的不同又分为无排卵型功血和排卵型功血。西医治疗一般应用雌、孕激素调整月经周期控制出血，配合以止血敏、安络血等止血药对症治疗。往往是服药血止，停药则血又行，病情易反复，不能达到满意的疗效。

1 治功能性子宫出血的经验

根据“功血”患者的具体表现，可归于中医的月经先期、月经先后不定期、月经过多、月经延期、崩漏等范畴。王琦教授总结此类患者的病机特点，多为虚实夹杂，血热、血虚、血瘀并存，故治法亦是凉血、补血、活血并用，有补、有通，达到补而不滞、通而不散，使冲任得固，血海得充，血归其经。王教授遣方用药多以四乌贼骨一芦茹丸合赤石脂禹余粮汤加减治疗。

四乌贼骨一芦茹丸出自《内经》，《素问·腹中论》“帝曰:有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何?何以得之?岐伯曰:病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨，一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”四乌贼骨一芦茹丸虽为血枯而设，但具有补、通双相作用，张锡纯说:“乌贼骨即海螵蛸，芦茹即茜草，是二药为开通之品，而实具收涩之力也”。蒲辅周亦有云:“尤以乌贼骨、茜草祛瘀生新，是应古人‘以通为补，血以和为补’之旨”。赤石脂禹余粮汤出自《伤寒论》，“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之;利不止;医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。”赤石脂、禹余粮两味固涩药，功能涩肠止泻，适用于久泻、久痢滑脱不禁者。王琦教授用此方的收涩之功合四乌贼骨一芦茹丸的凉血止血之效治疗崩漏下血不止，体现了其活用经方的临证思路。

2 典型病例分析

王某，女，38岁。2012年5月30日初诊。主诉:阴道出血4个月。现病史:患者2003年闭经，2005年发现右侧卵巢类固醇肿瘤，行右侧卵巢切除术，术后第5天月经即止，正常，至今年2月份，月经量增多，行经约45天，用云南白药、安络血后血止。4月5日月经来潮量少，一上午约20ml，4月20日出血量开始增多，行经至今，持续约54天，伴有心慌、出汗、乏力、喜卧。平时易出汗，易感冒，饮水多则汗出，遇风皮肤起风团、瘙痒，过后缓解。纳呆，白天困乏不能入睡，夜间眠深，难以醒来。脉沉滑，苔薄黄。中医诊断:崩漏。西医诊断:功能性子宫出血。治法:固涩冲任，凉血止血。处方:生地榆30g，贯众炭20g，炙僵蚕10g，乌梅20g，荆芥炭10g，炙龟版20g(先煎)，茜草15g，乌贼骨20g(先煎)。共7付。

二诊(2012年6月14日):每天阴道流血，每次需用2个卫生巾，仍能湿透，每天更换4～5次。脉沉滑，苔薄黄。处方:赤石脂50g(先煎)，禹余粮20g，乌梅炭30g，地榆20g，茜草15g，乌贼骨20g(先煎)，炙龟版30g(先煎)，贯众20g，补骨脂15g，仙鹤草50g。7付水煎服。

三诊(2012年6月20日):6月17日起月经量开始减少，至6月20日出血已基本控制。处方:赤石脂30g，禹余粮 20g，乌梅炭 20g，干地榆 30g，茜草 15g，乌贼骨20g(先煎)，炙龟板30g(先煎)，川断20g，仙鹤草30g，贯众15g，黄柏10g，桑叶30g。7付水煎服。

按 本患者病程4个月，冲任失司，血离其经，时时出血，初诊即以四乌贼骨一芦茹丸为主方加以清热凉血及收敛止血之品，效果不著;二诊投以四乌贼骨一芦茹丸合赤石脂禹余粮汤为主方，故此时重用赤石脂和禹余粮以收敛固涩止血，乌贼骨、茜草补血止血，配以凉血止血的地榆、贯众，辅以收涩止血的乌梅炭、仙鹤草、龟版，而补骨脂既用其收涩之性又取其温补肾阳达到于寒凉药中的反佐之功，整个组方首尾呼应，终有桴鼓相应之效，因而出血很快得到了控制。