血必净注射液治疗术后早期炎性肠梗阻的临床研究

王金柱 宁向君 闫卫甫

EPISBO是一种特殊类型的肠梗阻［1］，我科应用血必净注射液治疗EPISBO，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组102例，男60例，女42例。年龄18～83岁，年龄中位数是55.8岁。原发疾病及手术治疗方式:急性阑尾炎(化脓性5例、坏疽性8例)阑尾切除后13例，右半结肠癌根治术后24例，胰十二指肠根治切除术后10例，直肠癌Miles根治术后22例，胃癌根治术后23例。脾破裂脾切除术后20例。以上病例均排除低血钾性及解痉药物所致麻痹性肠梗阻。

102例患者均在术后2周左右肠功能一度恢复开始进流食后再次出现肠梗阻症状，其中术后1周内32例，1～2周53例，超过2周17例。102例肛门均停止排气、排便，102例患者有恶心呕吐症状，但腹胀多不明显，且为弥漫性对称性轻度腹胀，腹痛一般不严重或只有轻微腹痛，腹痛位置不固定，触诊腹部呈坚韧感，无明显压痛，肌紧张及反跳痛等腹膜炎表现，肠鸣音减弱67例，肠鸣音消失35例，均无高调肠鸣音或金属音，腹部触不到明显的肠袢或包快，腹部叩诊多呈实音，无明显鼓音。腹部X线平片:全腹散在的气液平面和肠腔积液，无局部肠充气;CT检查提示肠壁轻度水肿、增厚、肠腔积气。

1.2 方法 对照组44例予一般治疗方法:禁食，胃肠减压，胃肠外营养，使用广谱药物，抑酸和肾上腺皮质激素应用等治疗。观察组58例除一般治疗外，给予血必净注射液。血必净注射液100 ml，2 次/d，静脉滴注，5 ～7 d。

1.3 临床评价 观察两组症状(腹痛、腹胀)缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气排便时间及住院天数。依据治愈标准［1］评定疗效并进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0.统计分析软件进行数据分析，计量资料，采用 t检验;计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

102例患者均经保守治疗治愈。观察组的症状(腹痛、腹胀)缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气排便时间、住院时间均优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

EPISBO由于腹部手术创伤、腹腔内炎症、应激因素，神经体液因素及药物因素等原因导致肠壁水肿和渗透而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。治疗首先要明确诊断，并与术后早期肠梗阻鉴别，通过严格系统的保守治疗一般都可以治愈，原因是腹部手术后都会发生不同程度的腹腔内粘连，而腹腔内粘连有一个发生、发展、吸收、部分以致完全消退而自愈的过程。腹部复杂手术和腹腔严重感染后粘连更严重。本组研究显示，坏疽性阑尾炎阑尾切除术后、胰十二指肠根治切除术后、直肠癌Miles根治术后和胃癌根治术后，发生率较高，可能与腹腔感染严重、手术操作时间长、创伤面大有关。此时梗阻的出现表明肠管粘连及炎症正处于较严重的阶段，手术时难以确认梗阻部位，更易损伤肠管，造成术后出血、感染、肠漏等，甚至可再次发生肠梗阻。本组病例严格依据诊断标准，采用保守治疗，全部治愈，无1例再手术治疗，表明保守治疗是有效的措施。

本观察组患者的症状(腹痛、腹胀)缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气排便时间、住院天数均优于对照组，可能与应用血必净注射液有关。血必净注射液广泛用于治疗重症急性胰腺炎继发的全身炎症反应综合征或多器官功能障碍综合征［2，3］。现代药理学研究证明，血必净注射液具有强效拮抗由单核/巨噬细胞产生的内源性炎性递质失控性释放的作用，能够减少纤维蛋白原含量，减少组织渗出，抑制粘连;同时具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能够调节过高或过低的免疫反应，对免疫功能具有双向调节能力［4］，达到机体平衡，促进恢复。

本研究表明，血必净注射液治疗EPISBO安全有效，值得临床应用和推广。

［1］ 朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的治疗.中国实用外科杂志，2000，20(8):456-458.

［2］ 何清菊，李青文.血必净注射液治疗重症急性胰腺炎疗效观察.现代中西医结合杂志，2008，17(34):5280-5281.

［3］ 高成广，冯亚东.生长抑素治疗急性胰腺炎的临床研究.医学理论与实践，2009，22(8):896-897.

［4］ 张会云，曹书华，王今达.活血化瘀法对多脏器功能障碍综合征内毒素血症作用的临床研究.中华医院感染学杂志，2005，15(12):1341-1342.