肺癌术后发生呼吸衰竭14例临床分析

赵勇

呼吸衰竭是肺癌术后的并发症之一，容易导致患者术后死亡，影响患者预后。研究表明，肺癌术后发生呼吸衰竭与多因素有关。本文观察不同因素对肺癌术后呼吸衰竭发生情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2004年3月至2011年3月肺癌手术患者235例，均完成肺癌切除术，其中术后发生呼吸衰竭患者功能14例，其中男10例，女4例。呼吸衰竭评定标准:患者鼻导管吸氧每分钟3～5 L，PaO2＜60 mm Hg，伴有或不伴有PaCO2＞50 mm Hg。

1.2 方法 分析14例术后呼吸衰竭患者中年龄、长期吸烟、手术方式、术前肺功能、肺部感染和慢性疾病对术后发生呼吸衰竭的影响。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较才有卡方检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄对肺癌术后呼吸衰竭发生情况的影响 14例术后发生呼吸衰竭患者中，大于60岁患者共11例，3例患者小于60岁，所占比例分别为78.5%和21.5%。大于60岁患者术后呼吸衰竭发生率与小于60患者术后呼吸衰竭发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 长期吸烟对术后呼吸衰竭发生情况影响 14例术后发生呼吸衰竭患者中，长期吸烟患者共9例，所占比例为64.2%，非长期吸烟患者5例，所占比例为35.8%;长期吸烟患者肺癌术后发生率与非长期吸烟患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 手术方式对术后呼吸衰竭发生情况影响 235例肺癌手术患者中，8例患者实施全肺切除术，其余227例患者实施非全肺切除术。14例术后呼吸衰竭患者中，2例患者是全肺切除术，全肺切除术患者中，肺癌术后呼吸衰竭发生率为25.0%(2/8);非全肺切除术患者肺癌术后呼吸衰竭发生率为5.2%(12/227)。全肺切除术患者肺癌术后呼吸衰竭发生率显著高于非全肺切除术患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 术前肺功能情况对术后呼吸衰竭的影响 235例肺癌手术患者中，术前一秒钟用力呼气容积(FEV1)大于1.5 L共117例，发生术后呼吸衰竭患者共3例，术前一秒钟用力呼气容积(FEV1)大于1.5 L患者术后呼吸衰竭发生率为2.5%(3/118);术前一秒钟用力呼气容积(FEV1)小于1.5 L共118例，发生术后呼吸衰竭患者共11例，术前一秒钟用力呼气容积(FEV1)小于1.5 L患者术后呼吸衰竭发生率为9.4%(11/117)。术前一秒钟用力呼气容积(FEV1)大于1.5L患者术后呼吸衰竭发生率显著低于术前一秒钟用力呼气容积(FEV1)小于1.5 L患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 肺部感染对术后呼吸衰竭发生情况的影响 235例患者中，98例患者发生肺部感染，其中10例患者发生术后呼吸衰竭，发生率为10.2%;137例患者没有发生肺部感染，其中4例患者发生术后呼吸衰竭，发生率为2.9%;肺部感染患者中术后呼吸衰竭发生率显著高于非肺部感染患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.6 慢性疾病对术后呼吸衰竭发生情况影响 235例患者中89例患者合并有高血压和糖尿病，其中11例患者发生术后呼吸衰竭，发生率为12.3%;没有合并高血压糖尿病患者共146例，其中3例发生术后呼吸衰竭，发生率为2.1%。合并有高血压糖尿病患者术后呼吸衰竭发生率显著高于非高血压糖尿病患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

研究表明，肺癌术后可并非呼吸衰竭，可能与多因素影响有关。本文结果显示，肺癌术后发生呼吸衰竭可能与年龄、长期吸烟、手术方式、术前肺功能、肺部感染和慢性疾病等因素有关。

老年患者心肺功能代偿低下，合并较多，所以术后更容易发生相关并发症，所以在术前准备时要多注意老年患者的特点，减少术后呼吸衰竭的发生。但是有些老年人心肺功能不全时在术前检查不容易发现，而术后因为手术影响，其心肺功能不全开始显露出来，如果处理不当，容易导致术后呼吸衰竭发生［1］。

长期吸烟的患者因为吸烟导致支气管黏膜纤毛上皮受损，排痰能力下降，术后呼吸道分泌物容易发生滞留，导致支气管阻塞、肺不张和肺部感染等，容易诱发术后呼吸衰竭。所以，嘱咐患者在术前要严格禁烟，术前做好咳嗽排痰锻炼，术后要加强呼吸道管理，有助于预防术后呼吸衰竭发生。

全非切除术后，肺容积减少过多，氧气交换面积显著下降，导致肺功能不全，所以可根据患者具体情况选择其他非全肺切除术。而对于必须进行全肺切除术的术前要严格行心肺功能测定，判断患者术后心肺代偿能力，减少术后呼吸衰竭发生［2，3］。

术前对患者肺功能进行评定有助于减少手术创伤和术后呼吸衰竭的发生。但是，常规的肺功能检查不能完全评价心肺功能的储备能力，要和运动试验、血气分析等联系起来，进行综合性评定，来观察患者是否能承受手术，减少术后呼吸衰竭发生。

肺部感染和慢性疾病如糖尿病高血压等能够增加术后呼吸衰竭发生机率，所以要做好防治肺部感染准备，同时在术前要控制好患者血糖血压等，有助于预防术后呼吸衰竭发生。

总之，肺癌术后发生呼吸衰竭的发生率与年龄、长期吸烟、手术方式、术前肺功能、肺部感染和慢性疾病等因素有关。

［1］ 赵守华，刘向阳，张德超.70岁以上老年肺癌患者术后严重并发症和死亡危险因素分析.中华老年医学杂志，2006，25(9):660-663.

［2］ 丁士芳，王可富，周炜.高龄肺癌术后呼吸衰竭原因分析.中国老年学杂志，2004，(24):818-819.

［3］ 高玉平，李永庆，韩建平.高龄肺癌术后呼吸道并发症的原因和防治.河南肿瘤学杂志，2005，16(1):32-33.