如何改进医院药品管理

王 强

河南省鹤壁市第一人民医院药剂科，河南鹤壁 458000

如何改进医院药品管理

王 强

河南省鹤壁市第一人民医院药剂科，河南鹤壁 458000

探讨适合中国医院药品的有效管理方式，提高医院药品管理效益，保障患者用药安全，使药品管理走向人性化、信息化、制度化。医院药品科学化的管理方式，有利于提高医院的整体效益，保障药品的安全，有利于开创医院药品合理有效的管理方式，有利于推进现代化医院建设的步伐。

药房；药库；制剂室；管理

深入贯彻落实科学发展观，要求我们继续深化改革。要把改革创新精神贯彻到医院药品管理的各个环节，毫不动摇地坚持改革方向，提高改革决策的科学性，增强改革措施的协调性。要完善医院药品管理体制，推进各方面体制改革创新，加快医院药品重要领域和关键环节改革步伐。

药品质量的好坏与医院的管理方式息息相关，要保证人民群众用药安全，有效管理药品的使用，必须落实科学发展观，树立“以人为本”的药学服务理念，以患者为中心，为患者提供全程药学服务，不断完善药品管理方案，用制度管人、管事、管权。不断引进和采用现代化的电子管理技术，使医院药品管理人性化、信息化、效益化、制度化、规范化。加强对医院内部药品质量和药学服务质量的管理。在医院内部，从药品采购到患者使用有一定流程。要保证药品使用者的用药安全和合理用药，对药品流程中各环节实行全面质量管理，打造人性化、现代化的药房管理，构建规范化、效益化的药库管理，开创无菌化、科学化的制剂室管理，从而改进医院药品的管理方式，使之趋于规范化。

1 打造人性化、信息化的药房

1.1 打造人性化、信息化药房的重要性

首先，医院药房是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性科室。药房不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品，而且要保证患者安全有效地使用药品，确保医疗费用更为经济合理。医院药房管理既关系医院发展又关系患者的用药安全，它是一个动态管理过程，药品购进、验收、储存、应用的每一个环节都必须按照法律、法规、规章制度和操作规程进行管理，任何一个环节出问题都可能影响药品质量。

其次，为了更好地适应市场的需要，顺应国家大力推进的医药卫生管理体制、药品生产流通体制、社会医疗保险制度等方面的重大改革，因此，打造人性化、信息化的药房具有非常重要的意义。

1.2 目前药房存在的主要问题

1.2.1 药学技术专业人员知识不牢固且人员流失严重 药房作为医院的一个服务性的窗口，肩负着来就诊患者的处方的调配任务。药房的工作量大又繁重，无药学专业技术的药房工作人员缺乏药品管理意识，造成药品使用环节出现假劣药品、进货渠道杂乱、药房管理不规范[1]，人员的流失及其专业知识的不足，严重影响药房未来的发展。

1.2.2 管理不科学，药学信息不畅，服务手段落后 药房管理不科学，多头管理，权责交叉，医院药房是采用窗口式的服务方式，药学信息封锁，院内医务人员对药房药品的购进信息、效期药品信息、新药信息均不甚了解，不便于临床用药，不利于药品周转。患者要了解药房某种药品有无极其不易[5]，医院为避免患者划价、收费、取药重复排队问题，常采用微机操作员划价、收费一体的做法，而存在微机操作员不是药学专业人员，药学相关知识缺乏，无法解答患者在划价时咨询的一些有关药品知识方面的问题，不能区别药品的化学名和商品名，更不能及时发现医师处方上的一些错误，时常会发生划错价、收错钱等不该发生的情况。这不但影响工作效率的提高，而且易让患者产生信任危机。

1.2.3 制度的问题 由于没有建立相应的药品管理制度，缺乏有力的法律依据和严谨的监督管理手段，不合理用药现象普遍存在，尤其是滥用抗菌药最为突出，忽视用药的个体化法则和规律，缺少药师对临床医生合理用药的指导。没有真实完整的药品购进、验收记录，未按规定索取、保管发票，未建立药品采购档案，未执行进货检查验收和出入库登记制度，购药缺乏供货方相关资料，不向供货方索取有关证明。使药品的购入和使用无凭证可查。奖惩制度不完善，药房工作人员存在利用职务便利，进行药品买卖生意。

1.2.4 硬件的问题 医院的药房面积过小，配药通道拥挤，经常发生碰撞，造成药品损失；药房设置不合理，待验区、合格品区、不合格品区、退货区没有区别；卫生条件差，调温设备不完善，防火安全设施不齐备。药品随意摆放，防虫、防鼠、防潮、防湿措施落实不到位。

1.3 如何打造人性化、信息化的药房

1.3.1 构建药房管理制度化 不断建立完善“门诊药房工作制度”、“药品管理制度”、“差错登记制度”、“特殊药品管理制度”、“学习制度”、“考勤制度”，形成以制度管人、管事、管权的新格局。

1.3.2 提高工作人员素质，全心全意为患者服务 首先，要加强思想品德和职业道德教育，使工作人员树立良好的医风医德，树立以人为本的工作理念，真正做到为患者提供方便、快捷、热情的服务。其次，加强业务学习，努力提高业务素质，使药剂人员熟悉国家药品管理法律法规，通过组织一些专题讲座及参加学术会议或短期学习班，提高药房人员的专业素质。

1.3.3 严格质量管理，确保医务人员的安全用药 确保药品采购信息的准确性，对麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品、自费药品等，要严格按照《药品管理法》、《麻醉药品管理办法》等法律、法规进行管理。做好药品进库关：对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装、进价等进行严格的验收核对。药品到药房后要按性质、剂型及时上架分类陈列，并安排专人定期养护，保证药品质量；强化处方审查与调配复核，药剂人员在调配处方和发放药品过程中必须高度负责。认真检查患者的姓名、年龄、性别和医生签名是否完整准确[2]，仔细核对药品名称、含量、剂量、数量、效期，注意药品有无变色、风化、潮解、霉变等情况，处方调配好要经过专业的药师核对并配、核双方签名后才能发药。

1.3.4 提高硬件水平，构建药房微机管理体系 增加医院财政转移支付能力，争取政府的资金补贴，改进药房环境和设施。根据实际需要增加药房、药库面积，增添药橱、地货架等必要设施。确保药房整洁规范、网路安装，淘汰落后措施，引进先进设备。加强网路技术在药品调配、划价、处方核对、库存、记账的应用[6]，把药房网络与整个医院网络精密对接，微机化使药房管理向规范化和现代化发展，提高了药房管理水平。

2 构建规范化、效益化的药库

2.1 构建规范化、效益化药库的重要性

随着社会的发展，人们的健康意识不断提高，对药品的质量也倍加关注，对医院药品采购和管理提出了更高的要求。药库是医院的一个重要机构，其肩负着医院药品保存、药品的供应、药品的保质，同时协助医院各部门发挥最佳医疗效果的重任。药库在工作特性上具有医院药学的专业性、药政法规的职能性和药品流通的商品性，因此，构建规范化、效益化的药库，势在必行。

2.2 目前药库存在的主要问题

2.2.1 药库药品管理的不足 医院药库一般为了满足医院临床医疗业务需要，在采购数量、规格、剂型上尽可能齐全，采购完成后存储在药库，以备临床科室的领用。药库在药品供应管理存在购置成本过大，储存成本过大，订购成本难以控制，造成资源浪费，监督不力，控制机制不健全，时常诱发药品采购的不正之风。

2.2.2 库存账目不清，管理流程制度化不完善 缺乏专人负责管理，账目记录不规范，没有完整的库存账目记录。药库药品到库后没有及时开具验收单，增加药库药品实物库存。药房药品补充后没有及时复核并确认调拨单，增加药房药品库存，造成发药后药品库存余额经常出现负数。

2.2.3 药剂人员的管理意识上的偏差，核实工作不到位 药房负责人不及时核对药品领用、调拨情况，月底清盘时只是对这些单据大致审核，无法及时发现领用、调拨过程中的问题。

2.3 如何构建规范化、效益化的药库

2.3.1 加强药品供应和采购管理，制定计划，完善管理流程 根据实际情况，加强与各部门的联系，获取准确数据，分析医院用药的波动范围，制定符合实情的药品采购、供应表。控制药品订购和储存成本，制定和规范药品采购工作程序[3]。药品应当遵循公开、公正、公平竞争和诚实信用的原则。严格按照医疗机构药品集中招标采购的有关规定采购药品，提高药品使用效益，避免资源浪费，做好入库和发药的详细记录；严防以权谋私，不按规则办事，做好细节，按流程管理。规范库存相关记录，专人负责，掌握库存数据变动情况。

2.3.2 强化教育，提高工作人员的综合能力 可以在周末组织工作人员去听讲专家讲座，成立学习小组，每周轮流讲课，营造学习气氛。加强与其他单位的交流与借鉴经验，奖励优秀人员，参加并通过各种有效的培训和教育。加强岗位意识，提高工作责任心，不折不扣的履行岗位职责，自觉地执行各项规章制度。药库人员在采购、存储、供应各环节中，必须保证药品的质量、安全和稳定性。

3 开创无菌化、科学化的制剂室管理

3.1 开创无菌化、科学化制剂室管理的重要性

1989年卫生部颁布的《医院药剂管理办法》明确规定：“医院制剂工作是医院工作的重要组成部分，是提高医疗质量、保证患者用药安全有效的重要环节，卫生行政部门和医院领导必须予以重视，切实加强领导。”在新医改政策即将推行的情况下，充分认识医院药剂室管理无菌化、科学化的必要性与重要性。切实搞好医院药剂科的管理，对医院的长远发展具有重要意义。

3.2 目前制剂室存在主要问题

3.2.1 消毒工作不到位 部分医务人员消毒观念不强、消毒知识欠缺：消毒与灭菌概念不清，杀菌与抑菌界线模糊，细菌繁殖体和细菌芽孢区分不清 ，消毒时重浓度轻时间，忽视个别小件物品的消毒，不重视手的清洁与消毒，消毒剂失效或过期使用。

3.2.2 纪律不严，操作不规范，硬件措施不到位 一些员工不严格遵守劳动纪律，不服从领导安排，经常出现迟到、早退、溜岗、串岗、睡岗等不良行为。工作期间乱吃零食，不注意卫生，看与工作无关的书籍报刊，不穿工作服。缺乏相应的操作技能，漏贴商标，用力过猛，造成药品破裂。消毒措施不足，制药设备老化，相关机械缺乏：如粉碎机、切片机、煎药机、压片机、制丸机、多功能提取罐、减压干燥箱、可倾式反应锅、胶囊灌装机、泡罩式包装机[4]、散剂包装机、V型混合机等，致使包装不规范，制药周期长，工作效率低，难以操作。

3.3 如何开创无菌化、科学化的制剂室

3.3.1 加强消毒管理的重视，培训专业人才 要定期、规范开展制剂室消毒或灭菌效果自测工作，定期对工作人员进行身体健康检查，发现患有传染病及其他带菌者及时调离。要将医院药制室的消毒管理工作作为保障医疗质量和医疗安全的重要内容常抓不懈。加强领导的重视，常抓不懈，才能有效预防药品污染，保证药品安全，提高药品质量。深入开展制剂人员消毒管理知识培训，对各级管理、制剂人员、后勤人员进行消毒知识培训，内容包括 《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《感染管理办法》和相关的法律、法规、规章、制度及消毒专业知识等，所有从事消毒的制剂人员都再经过培训，持证上岗。

3.3.2 加强制剂室的行政管理，严格各项规章制度 精选合适的人员参加制剂室的工作。鼓励各级技术人员严格遵循工作流程，从购进原料到成品发放到临床，每个环节都必须制订并严格执行规章制度，并有执行人、监督人签字，明确职责，而且每个上岗人员都要做到应知应会，每个操作人员要准确地知道自己本岗位的工作标准。

3.3.3 完善硬件措施建设 针对不符合卫生部《消毒技术规范》要求的硬件设施部分，投入大量资金，引进国内先进的制药设施或改建现有设施，力争符合规范，满足药物制剂的需求。引进空气净化系统，从根本上解决制剂室的空气消毒问题。购进先进的污水处理设施，扩大污水处理规模，满足了制剂室污水处理的需求。配置感应式水龙头、一次性纸巾盒、快速手消毒剂等。

4 小结

我国是世界上最大的发展中国家，人口总数占全球的20%；随着人口的自然增长和社会的逐步老龄化，加上科技进步与医药卫生事业的发展，人们的健康意识逐渐增强，特别是占80%的农村人口，目前仅享有20%的医疗卫生和药品资源，对药品的需求不断增长。同时，医院药品管理工作正处在一个转型期，即从以药品为中心和以保障供应为主要任务，逐步转向以服务患者为中心，以促进临床科学、合理用药为目的，以药品信息化为基础，开展药学技术服务和相关的药品管理工作。医院药剂科也逐渐成为集医疗、科研、教学和管理于一体的重要职能部门。面对新的发展与变化，医院要转变药品的管理职能、拓宽药学服务的内容、转变药学人员的思想观念以适应新形势的要求。

因此，药剂科必须从信息化、科学化、规范化、人性化、效益化、制度化的角度加强自身建设，对全过程进行全面质量管理，围绕“一切以患者为中心”的服务理念。通过在药房、药库、药制室的合理规范管理，在员工管理上大力开展知识管理、柔性管理，提高药剂科的整体业务水平，促进医疗质量的提高，规范药品管理与工作人员管理，以适应医院发展的需要。

[1]邢花，栾晓松，王伟.医院药房管理中存在的问题及改进措施[J].中国药业，1999，8（12）：6-9.

[2]王滔.医院药剂科（药房）规范化管理实用手册[M].合肥：安徽音像出版社，2003：56-58.

[3]陆晓和，陈巧云，宋小骏.医院药剂科工作管理规范[M].北京：人民卫生出版社，2002：36-59.

[4]薛画方，王少波，龙青.医院药剂科主任手册[M].北京：中国物资出版社，1998：49-73.

[5]沈小庆，盛炳义，王珏.医院门诊药房的SWOT分析与对策[J].中华医院管理杂志，2005，21（10）：600-619.

[6]董建成.我国医院信息系统现状及原因分析[J].中华医院管理杂志，2003，19（4）：2200-2206.

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1674-4721（2012）07（b）-0181-03

2012-03-29 本文编辑：林利利）