理肝和脾法指导下针药合用治疗突发性耳聋60例

谢慧 王俊臻 贾德蓉

突发性耳聋,又称特发性突聋,指突然发生的、原因不明确的感音神经性听力损失,病人常表现为在数分钟或数小时内听力下降达到最严重程度。除了听力下降外,病人常常伴有耳鸣或者眩晕,一般无其他颅神经受累的症状。

据大量的临床报道证实针灸为治疗突发性耳聋的有效手段。笔者在研究中发现,针灸治疗本病仍需遵从辨证,据我们前期研究[1],针灸方案仍遵从熊大经教授提出的理肝和脾的治疗原则,同时配合理肝和脾方药——启聋汤,疗效甚佳。现将临床资料总结如下:

1 临床资料

治疗组收集2010年4月至2011年4月四川省中医院耳鼻喉科门诊及住院病人60例,男性为36例,女性44例。年龄最小15岁,最大72岁。病程最短4天,最长20年;对照组40例,男22例,女48例。年龄最小18岁,最大66岁。病程最短2天,最长15年。

2 治疗方法

2.1针刺治疗:选穴:颅息透角孙、完骨、耳门、听宫、听会、翳风;配穴:中渚、外关、四渎、血海、足三里、三阴交、行间、公孙,每次局部选3穴,全身选3～4穴。以足少阴、足太阴及手足少阳经穴为主。完骨、翳风、行间、四渎、中渚以捻转泻法为主,以胀感为度。耳门、听宫、听会等以平补平泻法捻转,使其得气,血海、足三里、三阴交、太冲、公孙等补法提插捻转。三阴交针感以向足底放射感为佳。穴位均每次留针30分钟,10次为1个疗程。

2.2中药治疗:予以理肝和脾经验方启聋汤,每日1剂,10剂为1疗程。

2.3对照组:静脉给予地塞米松10mg qd×5天、5mg qd×5天及银杏注射液20ml qd、环磷腺苷莆安8ml qd,10天为1疗程。

3 诊断标准[2]

[1]突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。[2]非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的两个频率(听力级)听力下降20dB以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。[3]病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。[4]可伴耳鸣、耳堵塞感。[5]可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。[6]除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。

4 疗效分析

4.1疗效标准

痊愈:0.25 ～4 k H z各频率听恢复正常,或达到健耳水平,或达到此次患病前水平;显效:上述频率平均听力提高30d B以上;有效:上述频率平均听力提高15～30 d B;无效:上述频率平均听力改善不足15d B。

4.2治疗结果

结果显示,治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率77.5%。统计学处理,P<0.01,两者疗效差异显著,治疗组优于对照组。

5 典型病例

刘某,女,53岁,以“右耳听力突降10+天,左耳听力下降伴耳鸣10+年”为主诉,门诊以“右耳突发性聋”收入住院。

入院症见:

双耳重度听力下降。需大声喊叫才可听见声音。与人交流非常困难。左耳耳鸣持续性、耳鸣声高似蝉鸣,偶有耳内痒。PE:双耳外耳耳廓无畸形,外耳道通畅无溢脓溢液。双侧鼓膜色白、稍见内陷,标志清楚。精神可,纳可,眠欠佳,时有便溏。舌红苔薄白,脉沉细弦。辅助检查:听力检查示:纯音听阈示左耳重度感音神经性听力下降,右耳极重度感音神经性听力下降,双耳平均听阈均在90 dB左右。双耳鼓室图示正常。中医诊断:暴聋 辨证:肝郁脾虚兼有肾精亏损。治疗方法:针灸取穴耳门、听会、完骨、血海、足三里、三阴交、公孙、行间、公孙、太溪(双侧)。加服启聋汤,共3个疗程。后门诊三个月随访,无再次病发。

治疗效果:

治疗3天后患者自诉耳鸣声有所降低,听力无变化。

治疗一周后复查听力,右耳平均听阈提高至72 dB,左耳无明显提高。但患者自觉耳鸣已较前减轻。

治疗两周后复查听力,右耳平均听阈提高至54 dB,左耳平均听阈提高至80 dB,患者自觉耳内鸣响已不影响其睡眠。

治疗三周后复查听力,平均听阈右耳提高至45 dB,左耳提高至72 dB,患者生活质量得到提高,耳鸣情况亦有缓解。对其日常生活、睡眠均无太大影响。治疗信心提高。

治疗四周后复查听力,平均听阈右耳提高至36 dB,左耳提高至55 dB,诉耳鸣已不甚。与人交流言谈无困难。生活质量得到较大提高。出院后嘱其注意避风寒、调饮食、畅情志。

6 讨论

突发性耳聋属于中医之“暴聋”范畴。中医临床上就其病因病机及辨证施治原则可分为实证与虚证两大类。实证多为淸窍闭塞所致,《证治准绳》中论“暴聋之病,多因经脉运行而未通”。其病因主要与风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀等有关;虚证多为淸窍失养所致,《临证指南医案·卷8》说:“体虚失聪,治在心肾。”《太平圣惠方·卷36》说:“夫卒耳聋者,由肾气虚,……故令耳卒聋也。”又如《外科证治全书·耳部证治卷2》说:“暴聋者,猝然闭塞无闻,肾气虚脱则有之,……”其病因主要与肾精亏损及脾胃虚弱等有关。

通过长期的临床实践我们认为突发性耳聋的治疗应当以肝脾为中心——理肝和脾,我们已通过研究证实理肝和脾法在中药组方治疗突发性耳聋中的有效性[3]。针刺配合中药能提高疗效,本治法取穴治疗以手足少阳及足太阴、足厥阴经穴为主。因少阳属甲木,秉受春日生发之气,其经络循行在人体的侧面,且少阳经为一身之枢机,正所谓“户枢不蠹”。少阳经行平补平泻手法;足太阴经为人之一身后天精气所在,水谷精微入太阴经。太阴运化得宜,则输布后天摄入之水谷精微于全身各脏腑器官,中土安,则万物得以濡养生长,足厥阴肝经与少阳胆经想表里,为一身气机之枢,气机条畅则耳窍聪敏而不为病。

[1] 谢慧.熊大经教授治疗突发性耳聋经验[J],上海中医药杂志,2010,44(2):18-19.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科编辑委员会突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻喉科杂志,1997,32(2):72.

[3] 刘志庆,谢慧.启聋汤治疗突发性耳聋疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志,2012,20(3):169-171.