布地奈德混悬液雾化吸入联合静脉滴注黄芪注射液治疗特发性肺纤维化的临床观察

刘刚

特发性肺间质纤维化是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组疾病群。其发病率约为6/10万 ～14.6/10万。目前治疗仍以糖皮质激素为主［1］。我们采用布地奈德混悬液雾化吸入联合静脉滴注黄芪注射液对23例特发性肺纤维化患者进行了治疗观察，并与只采用布地奈德混悬液雾化吸入的对照组进行了疗效比较，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 46例特发性肺纤维化患者，男29例，女17例，年龄40～68岁，平均56岁，均按中华医学会呼吸病学分会2002年制定的诊断标准［2］确诊。患者临床症状和体征主要包括进行性活动后呼吸困难，咳嗽、咳痰，Velcro啰音等。胸部X线检查显示两肺弥漫性、密度不均片状影，其间有融合灶网状及网状结节，病变部位以双肺中下部为主，胸部高分辨CT(HRCT)显示肺间质网格状阴影和蜂窝肺改变，部分呈磨玻璃样改变。

1.2 治疗方法 将46例患者随机分为观察组和对照组各23例，两组的性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组采用常规氧疗、化痰及布地奈德混悬液雾化吸入15 min，吸后清水漱口，2次/d。观察组在对照组治疗方法的基础上，加用黄芪注射液静脉滴注，1次/d。两组均在治疗3个月后判定疗效。

1.3 疗效判定标准［2］(1)反应良好或改善:①症状减轻，活动能力增强。②X线胸片或HRCT异常影像减少。③肺功能表现TLC、VC、DLCO、PaO2较长时间保持稳定。(2)反应差或治疗失败;①症状加重，特别是呼吸困难和咳嗽。②X线胸片或HRCT上异常影像增多，特别是出现了蜂窝肺或肺动脉高压迹象。③肺功能恶化。有效率=反应良好或改善合计例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 15.0软件进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗3个月后，对照组反应良好或改善15例，反应差或治疗失败8例，有效率65.22%。观察组反应良好或改善20例，反应差或治疗失败3例，有效率86.96%。经统计学处理，两组的有效率相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

目前，特发性肺纤维化的临床治疗仍以使用糖皮质激素为主。由于静脉滴注或口服激素的全身激素疗法存在不良反应多，患者依从性差等问题，所以最近提倡采用局部雾化吸入糖皮质激素的治疗方式。布地奈德是非卤化的新型糖皮质激素，局部抗炎作用强，吸入后在肺内的沉积率高，而且停留时间长。经雾化吸入后药物以气雾形式沉积在气道黏膜，能够直接到达肺病变部位，作用直接，起效迅速，避免了对非病变部位的影响，同时大大减小了不良反应，疗效高，患者依从性好［3］。现代药理学研究认为，黄芪含有多糖、皂苷、黄酮和微量元素等多种成分，有抗纤维化作用［4］。黄芪不仅能够提高机体免疫能力，扩张血管，还能保护、修复、激活红细胞并降低血小板的粘附率。实验研究表明，黄芪可明显减少总胶原蛋白及I、Ⅲ、Ⅳ型胶原在大鼠肺组织和肝脏的病理性沉积，使胶原蛋白的含量明显下降［5］。我们将46例特发性肺纤维化患者随机分为观察组和对照组各23例，其中对照组采用布地奈德混悬液雾化吸入;观察组在对照组治疗方法的基础上，加用黄芪注射液静脉滴注。结果表明，治疗3个月后，经疗效判定，对照组反应良好或改善15例，反应差或治疗失败8例，有效率65.22%。观察组反应良好或改善20例，反应差或治疗失败3例，有效率86.96%。经统计学处理，两组的有效率相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中两组均未出现明显不良反应。因此，我们认为采用布地奈德混悬液雾化吸入联合静脉滴注黄芪注射液来治疗特发性肺纤维化的临床疗效显著，患者依从性好，未见明显不良反应，值得进一步研究和应用。

［1］陈丽萍，杨晓红，王建，等.布地奈德雾化吸入治疗特发性肺纤维化临床研究的系统评价.现代生物医学进展，2010，10(17):3312-3315.

［2］中华医学会呼吸病学分会.特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2002，25(7):387-389.

［3］徐月清.布地奈德混悬液雾化吸入治疗特发性肺纤维化临床观察.吉林医学，2010，31(32):5759-5760.

［4］张召才，杨英珍，李双杰，等.黄芪甲苷对病毒性心肌炎小鼠心肌纤维化的影响.中国新药与临床杂志，2003，22(9):515-519.

［5］杜德兵，罗世珍，余平，等.黄芪联合丹参预防肺结核肺纤维化的研究.中国防痨杂志，2007，29(4):339-342.