椎管肿瘤术中护理配合

郭爱香

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

椎管内肿瘤发生于脊髓、椎管内与脊髓临近组织的原发肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管肿瘤包括硬脊膜外肿瘤（神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤）、硬脊膜下肿瘤（神经鞘、脊膜瘤）、脊髓内肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤 ）。多发生在颈段、胸段。好发年龄20～50岁，男性大于女性。症状：疼痛多见，其次是运动功能障碍、感觉异常，直肠、膀胱功能障碍等。

脊髓肿瘤引起神经功能障碍的唯一有效治疗方法是手术切除，也是恶性肿瘤术后放疗化疗的基础。当神经系统症状严重或进展迅速时手术应按急症执行，手术解除脊髓压迫效果显著。近年来显微外科器械、手术显微镜的应用使手术成功率提高。对于手术室护士的术中配合也提出了更高要求。

1 术前护理

1．1 术前心理护理 手术前1d，手术室护士认真做好访视工作，根据手术情况向患者讲解手术方式、麻醉方法、麻醉的重要性、手术时的体位、配合麻醉师的注意事项。解除患者恐惧心理，讲解手术前禁食、禁水的目的和重要性。由于患者长期腰痛，行走困难，感觉异常影响生活，对手术期望很高，担心手术效果不好。针对患者这些担忧，建立良好的沟通，耐心解答患者的问题，解除顾虑。取得患者及家属的理解和配合。讲解微创手术的特点，高倍显微镜的优势。增强患者接受手术的信心［1］。

1．2 环境及物品准备 患者进入手术室之前调整好手术间的温度，保持温度在22～24°，湿度保持在50%～60%，做好患者的身份识别。接通电动床电源，准备好脑外科专用显微镜、手术显微器械、双极电凝，高频电刀、止血材料、备好摆放体位物品、精密器械、外来器械，备好急救药品（利多卡因、多巴胺、盐酸肾上腺素、甘露醇、地塞米松、碳酸氢钠等）。

1．3 建立静脉输液通路 静脉输液不仅是手术的需要，也是麻醉的需要，更是输血、用药等抢救措施实施的需要。在麻醉医生指导下建立静脉通路，并严格观察保证点滴通畅。由于患者术前禁食、禁水加上麻醉药物的扩血管作用，相对血容量不足，可引起血压下降［2］。因此，手术室护士应在麻醉医生指导下调节输液速度，对于老年及小儿和心功能不全的患者应控制输液量。

1．4 体位配合 麻醉实施前，再次核对患者信息。实施全身麻醉的患者，手术室护士要了解常用麻醉药物的性质、用量并认真执行查对制度，协助麻醉医生全麻诱导、气管插管、并妥善固定。由于患者全身麻醉后肌肉松弛保护性反射消失，失去自身调节，摆放体位会导致呼吸和循环生理功能发生紊乱。手术体位的摆放，应注意不影响呼吸系统和循环系统，胸部垫圆柱形软垫使腹部悬空，耻骨联合、膝关节处垫薄软垫，脚背垫高使小腿上抬。全麻时头端使用头架，注意眼睛、面部的保护。防止患者受压并使手术野暴露充分。达到骨隆突处不受压，肢体不悬空。肢体外展＜90°，防止大血管、神经受压，保证静脉回流良好，并安全制动做好压疮护理措施。

1．5 手术间的管理 颅脑手术是一类手术，需要在百级层流手术室进行，巡回护士担任手术间的管理任务。控制手术间人员数量，限制人员出入走动、减少手术室浮游菌流动，关闭通向外廊门户，严防污染空气进入。参加手术人员，入室前带好口罩、帽子、穿洁净手术服，巡回护士监管手术人员的无菌技术操作。

2 术中配合

手术医生、麻醉医生、手术室护士三方执行《手术患者安全制度》、《手术风险评估制度》。术中保持输血、输液通畅。严密观察输液量、引流量、尿量。高血压患者控制血压，利于手术止血，必要时遵医嘱使用止血药物，对于术中可能对脊髓造成损伤者遵医嘱给予甲基强的松冲击疗法。术中根据手术进展调节双极和电刀的功率，观察肢体受压部位血运，关注手术进展，做好物品准备。根据患者生命体征调节输液速度，维持有效循环的稳定。输血时与麻醉医生共同执行三查八对制度，并严格观察有无输血反应。要勤于观察、善于观察，及时发现患者异常，报告医生，采取有效措施。对于肿瘤范围较广泛、分界不清，术中需做冰冻切片时应及时联系，保证检验及时快速。遇到患者抢救时，手术室护士应做到有条不紊，熟练掌握各项抢救技术，严格按医嘱用药。器械护士、巡回护士术前、关闭体腔前、关闭体腔后共同唱点手术用物并报告手术医生，保证手术安全顺利。器械护士术中操作轻、稳、准，严格无菌操作，熟练手术操作过程、手术方式。医生术中取下的病理标本、骨片、血块等妥善保存 。术中需要调节手术床时应谨慎和手术医生沟通，受压部位的按摩应征得手术医生的许可。

3 术后管理

术毕，协助医生进行切口包扎。拔除气管导管前患者会发生躁动，注意患者安全，必要时使用约束带。协助麻醉医生拔管前的吸痰。患者离开手术室前再次核对无误，妥善固定各种管道保持通畅，并注意患者的保暖。手术室护士与麻醉医生一起护送患者安返病房。与病房护士交接手术名称、手术部位、各种管路情况、麻醉方式、术中患者基本情况、麻醉未清醒时的注意事项等。患者生命体征平稳后返回，术后3d内及时回访患者的神经功能恢复情况。

手术患者的康复需要病房护士的一起努力，手术后积极预防手术并发症，减少患者痛苦，促进患者早日康复。

［1］李志红，苏玲风 ．椎板回植手术配合［J］．中华实用医药杂志，2007，8：96．

［2］刘海云 ．手术室护士与麻醉医生的配合［J］．中国医药导报，2008，5（5）：116．