姿势不当致周围神经压迫性损伤14例分析

刘太珍

江苏徐州市第六人民医院神经内科 徐州 221006

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组病例为我院2007－01—2012－01诊治的患者。14例中男12例，女2例；年龄18～62岁，平均32．2岁。至本院就诊病程为1h～18d，平均2．8d。既往体健12例，高血压史2例。均无类似家族史。

1．2 临床表现 14例均为急性起病，病前均有明确的肢体局部受压史。其中睡眠中一侧上肢受压9例，睡前饮酒7例，表现为桡神经损伤症状及体征：一侧上肢麻木无力、腕下垂7例，伴伸肘困难1例，仅伸指困难1例，一侧手背桡侧麻木1例。病前长时间上网使用鼠标1例，表现为一侧尺神经损伤症状与体征：第4、5指不能伸直，夹纸困难，小指环指尺侧及尺侧一半手臂感觉障碍。长时间被迫下蹲3例，下跪做家务1例，表现为腓总神经损伤症状与体征3例；小腿前外侧足背感觉障碍，足下垂，两侧胫神经损伤症状与体征1例，表现为足趾跖屈困难，足底感觉障碍。

1．3 神经电生理检查 14例均行神经肌电图检查（病程中至少检查1～2次），表现为相应受损神经的传导速度减慢12例，末端潜伏期延长3例，复合动作电位波幅降低8例，自发神经电位5例。

1．4 其他实验室及器械检查 肝肾功能、血糖均正常。头颅CT检查3例，示陈旧性腔隙性梗死1例，其余正常。颈椎MRI 2例，轻度颈椎间盘突出1例，无神经根及脊髓受压。腰椎MRI 1例正常。

1．5 诊断情况 14例首次就诊确诊9例，误诊5例，误诊为脑血管病3例，颈椎病1例，腰椎病1例，误诊时间2～15d。

1．6 治疗及预后 确诊后均给予肾上腺皮质激素、神经节苷酯、维生素、扩血管、活血化瘀等药物治疗，早期给予针灸、按摩等康复治疗，6例配合高压氧疗。病程2月时，痊愈（肌无力、感觉障碍恢复）11例，明显好转（肌力恢复、感觉障碍减轻）2例，好转（肌无力、感觉障碍改善）1例。

2 讨论

周围神经损伤原因大多为外伤或外界物体卡压所致，临床上容易诊断，但由于自身姿势不当致周围神经压迫性损伤，在就诊时，病因容易被忽略，加之基层医疗单位及非神经专科医生缺乏神经系统解剖及定位诊断知识，没有进行详细的神经系统检查，易致此病的误诊。尤其是桡神经损伤，往往在饮酒后睡眠中发病，本组9例3例误诊为脑血管病，1例尺神经损伤，误诊为颈椎病，1例胫神经损伤误诊为腰椎病。

本组14例依据其急性起病，病前局部神经受压史，临床特点及神经肌电图检查均可确诊。其中最易受累的神经为桡神经，由于其在上肢紧贴于肱骨中段桡神经沟，由上臂内侧下行，易因睡眠姿势不当而受压致损伤；其次为腓总神经及胫神经，两根神经自坐骨神经分出后，腓总神经绕过腓骨颈的部分，是最易受损的部位，由于长时间下蹲、下跪，致其损伤。胫神经自坐骨神经分出后，在小腿后方直线下行，长时间下蹲，易致其受压受损。尺神经由于在肘部尺神经沟处，位置表浅，因长时间上网，使用鼠标，导致被桌面压迫，致其损伤，应引起重视，尤其是青少年。本组依据其既往体健，可排除内分泌、代谢性、中毒性等疾病所致；再依据其首次发病，无家族史，神经肌电图仅表现相应受损神经异常，可以排除遗传性压力易感性周围神经病。

周围神经压迫性损伤，病理基础为神经卡压及局部血管受压缺血，病理变化早期为节段性脱髓鞘，后期出现Wallerian变性及轴突变性，肾上腺皮质激素可以抑制神经损伤后的炎性反应，稳定离子通道，减轻神经水肿，改善局部血流，促进轴浆流动，有助于神经脱髓鞘和变性的恢复［1］。一旦确诊，尽早应用。同时扩血管、活血化瘀，改善循环并辅以神经营养剂，早期进行康复治疗，促进神经恢复。高压氧疗可以迅速增加血氧含量和血氧分压，增加毛细血管血氧气弥散距离，迅速改善受损神经纤维的缺氧状态，加速受损毛细血管再生和侧支循环的建立，促进神经纤维的轴突再生和髓鞘的修复［2］。

本病大多预后良好，本组病例治愈率78．6%，好转率在21．4% ，早期治疗是预后的关键，本组在48h内得到治疗的患者均痊愈，1例病后15d得到治疗的患者，疗效差，但持续治疗随访半年仍有一定的恢复。损伤程度与预后密切相关，轻度损伤者在1月内恢复，肌电图表现有自发性神经电位者恢复差，可能与轴突受损有关［3］。

总之，姿势不当致周围神经压迫性损伤，依据病史、临床特点、辅以神经肌电图检查，不难诊断，一旦确诊，及早治疗，预后良好。

［1］余军，周莅源，张承洁 ．自身压迫致周围神经损伤12例临床分析［J］．临床神经病学杂志，2011，24（2）：144．

［2］高春锦，杨捷云 ．实用高压氧学［M］．北京：学院出版社，1997：240．

［3］汤晓芙编著 ．临床肌电图学［M］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：36．