颈内动脉夹层患者14例临床及影像学特点分析

张小喜 郭 晖 郭文玲 张红娟

河南焦煤集团中央医院神经内科一区 焦作 454000

动脉夹层是指动脉壁层内的退行病变或外伤引起内膜撕裂在血压的作用下导致血液成分通过破损的血管内膜进入血管壁，使血管壁分层，造成血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤。当血肿聚积在内膜及中层之间时可造成管腔狭窄，当血肿主要累及中膜与外膜时形成假性动脉瘤。

动脉夹层根据形成部位不同可分为颈内动脉夹层及椎动脉夹层，每个系统受累动脉可以位于颅内也可位于颅外段，颅外段夹层的发病率高于颅内段，而颅内动脉夹层病情较重且预后差；颈内动脉的发病至少是椎动脉的3倍。动脉夹层发生可与外伤有关，与外伤无关的夹层称为自发性动脉夹层。本文通过对病例的回顾性分析，主要探讨自发性颈内动脉夹层的临床及影像学特点。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院神经内科2008—2011年住院患者中有14例经DSA确诊为颈内动脉夹层，其中颅外段10例，颅内段4例；男9例，女5例，年龄最大66岁，最小20岁，平均43岁。首发症状为偏头痛2例，头晕3例，TIA4例，脑梗死8例。所有患者均无明显外伤史，为自发性动脉夹层，其中2例病前有上呼吸道感染病史，6例有吸烟史，8例有高血压史，2例有偏头痛史，4例同型半胱氨酸高，2例合并肌纤维发育不良。

1．2 方法 所有患者入院后由神经科医师进行全面体检，行相关血清学检查，患者均行颈部血管彩超，TCD检查，筛选出颅内外血管狭窄的患者，无禁忌的再行DSA检查进一步明确诊断。动脉夹层的DSA诊断标准有缺血性脑血管病的症状，符合以下两项条件可确诊：（1）DSA检查发现直接征象：双腔征、双向血流和晚期动脉显像照影剂夹层内滞留；也可表现其间接征象，包括动脉管腔呈线珠状、波纹状、内膜瓣、线样征、管腔呈火焰状、鼠尾状闭塞。（2）颈部血管彩超排除动脉粥样硬化斑块引起的狭窄及大动脉炎引起内膜不规则增厚所致狭窄。

2 结果

2．1 临床特点 8例脑梗死患者中有3例为右侧肢体无力，5例为左侧肢体无力。4例TIA患者中有2例表现为发作性右眼黑朦，2例表现为发作性右侧肢体无力。3例头晕均表现为非旋转性，不伴恶心、呕吐。2例偏头痛患者均表现为不典型偏头痛。

2．2 DSA检查结果 7例颈内动脉夹层患者，有5例表现为颈内动脉起始段1．5cm以上线样狭窄；2例为大脑中动脉夹层，合并颈内动脉中段及终末段串珠样改变，并合并肌纤维发育不良；2例颈内动脉起始段夹层动脉瘤，2例大脑中动脉分叉处夹层动脉瘤；7例颈内动脉夹层患者中1例可见到内膜瓣。

3 讨论

颈内动脉夹层引起的缺血性卒中仅占全部缺血性卒中的2%，但它却占青年人缺血性卒中的10%～25%，是青年人缺血性卒中仅次于动脉粥样硬化的第二位原因。40～50岁是脑动脉夹层的高发年龄，之前曾认为动脉夹层是一种少见病，但随着检查手段及临床医生认识水平的提高，认识到动脉夹层并不少见。

大部分颈内动脉夹层找不到明确病因，Sidney等总结了夹层发病的相关危险因素，包括：先天性因素如遗传性结缔组织病、肌纤维发育不良等；颈部过度运动、颈部按摩；感染因素、呼吸道感染；血管性疾病相关因素，如吸烟、高血压、血浆同型半胱氨酸升高；此外，还与偏头痛，口服避孕药等有关。本文报道14例患者中均无明显外伤史，为自发性动脉夹层，其中有2例病前有上呼吸道感染史，8例有高血压史，2例有偏头痛史，6例有吸烟史，2例合并肌纤维发育不良，4例同型半胱氨酸高。虽然颈内动脉夹层具体病因不明，但以上高危因素可能与颈内动脉夹层的发生有关。

颈内动脉夹层的临床表现主要为同侧颈部或头部疼痛，霍纳综合征、脑梗死发作或TIA发作。神经功能缺损与病变局部血栓脱落有关，造成脑血管栓塞性疾病，病变血管严重狭窄引起低灌注，导致分水岭性脑梗死。本文报道的14例患者除2例表现偏头痛外，均表现为缺血性脑血管病，其中表现为头晕3例，TIA 4例，脑梗死8例，说明颈内动脉夹层与缺血性脑血管病发生有关。

DSA是颈内动脉夹层诊断的金标准。颈内动脉夹层最常见的DSA表现是线样征—动脉管腔长段狭窄，夹层特征性改变，双腔征、双向血流和晚期动脉显像照影剂夹层内滞，某些患者表现为动脉瘤样扩张。本文报道的14例患者中，7例表现为线状狭窄，4例表现为动脉瘤样膨出，1例见到内膜瓣。由于自发性颈内动脉夹层多发生在颈内动脉分叉后2 cm以上，颈部血管彩超诊断存在困难，但可以排除大动脉炎及动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄。

［1］李志立，黄一宁 ．椎动脉夹层六例临床诊断和预后［J］．中华神经科杂志，2008，41：816－819．

［2］赵洪芹，王伟，李宏，等 ．自发性头颈部动脉夹层10例患者临床特点及药物疗效［J］．中华神经科杂志，2009，42：611－614．

［3］郑洪波，蒋毅 ．颈部夹层动脉导致缺血性脑卒中17例临床分析［J］．中国临床神经科学，2007，15：523－528．

［4］Campos－Herrera CR，Scaff M，Yamamoto FI，et al．Spontaneou scervical artery dissection：an update on clinical and diagnostic aspects［J］．Arq Neuropsiquiatr，2008，66：922－927．