高同型半胱氨酸血症与颈动脉粥样硬化关系分析

梁顺今 崔英花 李红梅 全红梅

吉林延吉市医院神经内科 延吉 133000

近年来，大量研究证实，HHcy与动脉粥样硬化程度呈正相关，在动脉粥样硬化斑块的发生发展起到重要作用［1］，是导致动脉粥样硬化的独立危险因素。为进一步探讨HH－cy与颈动脉粥样硬化之间的关系，我们进行了本研究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010－01—2012－05在本院神经内科收治的脑梗死患者中选择HHcy共129例，男92例，女37例；年龄38～85岁，平均64．8岁。

1．2 方法 颈动脉粥样硬化监测：使用美国GE公司生产的LOGIQ3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～8 MHz线阵探头。受检者取仰卧位，颈后垫枕，头略向另一侧偏斜，即检查右侧颈动脉时头向左侧倾斜，检查左侧时头向右侧倾斜。先从颈根开始，依次检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及锁骨下动脉以及椎动脉。观察测量其内径、内中膜厚度（IMT），观察颈动脉管腔内有无斑块及其位置、大小、数量、内部回声、表面回声，观察管腔有无狭窄及其程度，观察血流充盈情况、血流频谱形态及测量血流参数。超声诊断标准：正常颈动脉内膜的厚度是动脉内膜和中膜平滑肌层的厚度，称之为内膜－中膜厚度（IMT），简称内膜厚度。1．0mm≤IMT＜1．5mm为内膜增厚，≥1．5mm为斑块形成［2］。单发斑块：单个斑块；多发斑块：2个以上斑块。同型半胱氨酸的测定：采取受检者清晨空腹静脉血（近1个月内均未使用影响Hcy的药物）2mL，用日本OLYMPUS公司AU640型全自动生化仪及北京万泰德瑞诊断技术有限公司提供的Hcy试剂盒进行测定血清Hcy。正常值：4～15．4μmol／L。根据血浆 Hcy升高的程度，将 HHcy分为三度：轻度16～30 μmol／l，中度31～100μmol／L，重度＞100μmol／L。

2 结果

颈动脉无改变18例，占13．95%，颈动脉粥样硬化共111例，发生率为86．05%，其中单纯颈动脉内膜增厚10例，颈动脉内膜增厚伴斑块形成101例（其中单发斑块17例，2个斑块22例，多发斑块62例，颈动脉狭窄或闭塞19例）。轻度Hhcy 80例，其中颈动脉无改变15例，占18．75%，颈动脉内膜增厚伴斑块形成65例，占81．25%，其中颈动脉狭窄或闭塞8例，占10．00%；中度HHcy 43例，其中颈动脉无改变者3例，占6．98%，颈动脉内膜增厚伴斑块形成40例，占93．02%，其中颈动脉狭窄或闭塞11例，占25．58%；重度Hhcy 6例，其中颈动脉无改变0例，颈动脉内膜增厚伴斑块形成6例，占100%，其中颈动脉狭窄或闭塞2例，占33．33%。

3 讨论

同型半胱氨酸（Hcy）是一种非必需含硫的氨基酸，是体内营养必需氨基酸甲硫氨酸（蛋氨酸）循环和代谢的中间产物，是反应性血管损伤性氨基酸。正常生理情况下Hcy的代谢处于动态平衡状态，维持体内含硫氨基酸的平衡。当维生素B6、B12和叶酸摄入不足；外源性蛋氨酸摄入过多（如动物蛋白摄入过多）；遗传代谢障碍，如N5N10－亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）、胱硫脒β合成酶（CBS）缺陷；肾功能不全导致含硫氨基酸排泄障碍以及甲状腺功能低下等时，会出现体内同型半胱氨酸的蓄积，发生高同型半胱氨酸血症［3］。而HHcy可促进氧自由基和过氧化物生成，引起血管内皮损伤和功能障碍，诱导黏附因子和趋化因子表达，从而促进单核细胞黏附于血管内皮并迁移进入内皮下组织，摄取脂质转化为泡沫细胞，诱导细胞凋亡；改变内皮细胞抗血栓功能，促进凝血和抑制抗凝功能；干扰纤溶活性；促进炎症因子的释放，刺激血管平滑肌增生及钙化，导致血小板活性增加［4］。通过以上途径，HHcy能促进动脉粥样硬化血栓形成和斑块破裂，引起血管事件。初期研究发现高同型半胱氨酸尿症和胱硫醚尿症患者早期即可发生全身动脉硬化和血栓形成，推断血浆中高含量的Hcy可能与动脉硬化有关［5］。本研究亦发现HHcy患者中颈动脉粥样硬化发生率达86．05%，且随同型半胱氨酸浓度的升高，其发生率及严重程度随即升高，与近年来研究的HHcy是动脉硬化和动静脉血栓形成的独立危险因素的观点相一致。

而Howard等（1991）利用多中心研究资料证实超声波对颈动脉病变检查的准确性和可靠性以来，作为具有无创、简便易行和重复性好、费用低等优点的颈动脉超声是近20年来发展起来的一项评价颈动脉病变的无创性技术手段，是颈动脉病变检测筛选的有效手段，尤其是颈动脉斑块诊断的首选检查方法，且在临床医学领域中广泛应用，使颈动脉病变引起的缺血性脑血管病的早期诊断、早期治疗成为可能。因为通过颈动脉彩色多普勒超声检查可以准确判断颈动脉内膜增厚等早期动脉粥样硬化改变，斑块的形态、大小及其均质、不均质回声等特点，动脉狭窄或闭塞，评价颈动脉粥样硬化性血管狭窄或闭塞产生血流动力学的变化，为临床研究治疗颈动脉硬化性病变提供了客观依据。也可以显示先天性颈内动脉肌纤维发育不良，非特异性炎性病变，颈动脉周围病变，颈动脉夹层等颈动脉病变，也会对颈动脉狭窄介入性或外科手术治疗前后的随访观察，具有重要的临床意义。

总之，在动脉粥样硬化的发生发展中除了传统意义上的高血压、糖尿病、血脂异常、烟酒等常见危险因素之外，高同型半胱氨酸血症亦起到至关重要的作用，而作为全身动脉硬化标志的颈动脉粥样硬化可以通过颈动脉超声早期发现，为早期抗动脉硬化干预治疗提供有力的证据。

［1］赵文新，彭巧玲，严斌，等 ．老年脑梗死患者同型半胱氨酸水平与颈动脉狭窄的相关性研究［J］．卒中与神经疾病，2010，17（4）：209－211．

［2］华扬 ．实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学［M］．北京：科学出版社，2004：142－173．

［3］刘梅，李洪涛，李小刚 ．高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病的研究进展［J］．中风与神经疾病杂志，2005，22：379－381．

［4］胡云辉，马依彤 ．高同型半胱氨酸血症与冠状动脉硬化性心脏病关系的研究进展［J］．心血管病学进展，2009，30（4）：682－684．

［5］刘杏瑜，梁围权，肖志衡 ．急性脑梗死患者同型半胱氨酸、C反应蛋白及血糖水平相关性研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（11）：17－18．