前循环动脉瘤65例围手术期护理体会

薛晓英 黎芬芬

湖北荆门市第一人民医院 荆门 448000

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因之一，具有较高的病死率和致残率［1］，随着神经外科手术技术的提高，动脉瘤治疗的成功率越来越高。我科2005－12－2010－12采用经翼点入路行前循环动脉瘤夹闭术65例，经积极手术治疗与护理干预，疗效满意。现将围手术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男28例，女37例；年龄41～69岁，平均51.2岁。临床表现：突发剧烈头痛、呕吐45例，昏迷6例，轻度头痛和（或）单侧动眼神经麻痹20例，经头颅CT和（或）腰穿脑脊液检查证实为蛛网膜下腔出血58例。采用Hunt＆Hess分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例。65例患者均行全脑血管造影和（或）CTA检查证实为动脉瘤，其中前交通动脉瘤22例，大脑中动脉瘤12例，后交通动脉瘤31例。手术时间：28例在出血3d内手术，12例在14d后手术，25例在4～13d内手术。

1.2 治疗方法 本组病例均采用经翼点入路行动脉瘤夹闭术。

1.3 结果 随访6～36个月，恢复良好51例，轻残8例，重残3例，死亡3例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 防止颅内动脉瘤破裂出血：病房环境应保持安静、舒适、暗光，以减少不良刺激，保证患者充足的睡眠；给予患者和家属心理护理，介绍颅内动脉瘤的相关知识，以消除紧张情绪；绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，翻身时动作轻柔，避免引起血压与颅内压增高诱因如情绪激动、劳累、喷嚏、咳嗽、用力排便等。

2.1.2 密切观察病情：严密监测患者神志瞳孔及生命体征，观察患者有无再次出血的先兆，如头痛、恶心、眼眶痛、视力减退、动眼神经麻痹等。

2.1.4 全脑血管造影检查的护理：据医嘱做好造影前准备工作，如禁食水、备皮、碘过敏试验等，检查后嘱患者平卧，穿刺侧肢体制动24h，穿刺点以沙袋压迫8h，同时注意观察穿刺点有无出血、穿刺侧肢体远端末梢循环情况。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理：注意观察患意识、瞳孔、生命体征及四肢肌力等；保持呼吸道通畅，常规给予吸氧，血氧饱和度维持在95%～100%，每2h翻身拍背1次；留置导尿，长期留置者应定期更换尿管定时冲洗膀胱；术后神志清醒者次日即给予流质饮食，昏迷者留置胃管，若消化道无出血术后第3天即可给予流质饮食，伴有消化道出血者应禁食，同时给予积极的抗酸、止血治疗。

2.2.2 引流管的护理：保持各个引流管的通畅，每日准确记录引流液的色、质、量，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染。

2.2.3 术后并发症的护理：①颅内血肿：术后颅内血肿的发生率为0.9%［2］，发生原因与术中止血不彻底、脑脊液释放过快、颅内压过低及术后血压波动过大有关，术后患者未预期清醒，患者出现剧烈头痛、新发神经功能障碍如失语、偏瘫、不同程度意识障碍、血压下降等，应即刻报告医师行CT检查，及时处理。②脑血管痉挛：因为蛛网膜下腔出血及手术的刺激，可出现脑血管痉挛，严重者可危及生命。术后须行“三高”治疗，可适当配合降压药物，使血压保持在正常略高水平（较基础血压高20～30mmHg），泵入尼莫地平，10～20 mg／d，持续2周，可有效防治脑血管痉挛。③脑积水：蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术后约6%～67%患者会出现脑积水，其原因是蛛网膜下腔粘连、蛛网膜颗粒阻塞、脑脊液吸收速度减慢所致，可腰穿释放脑脊液，10～20mL／次，可降低脑积水的发生率，约20%的病人需行脑室腹腔分流术，本组6例术后出现脑积水，经行分流术治愈。

2.2.4 康复训练指导：病情稳定后应尽早进行康复锻炼，防止或减轻病残的发生，如失语、偏瘫、颅神经麻痹等。同时要鼓励患者，增强患者的康复信心。

前循环动脉瘤治疗有较高的死残率，做好围手术期护理，积极防治脑血管痉挛、脑积水、肺部感染等并发症，早期进行康复训练，有助于提高前循动脉瘤的治愈率，降低死残率。

［1］ 凌锋 .脑血管病理论与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2007：297－300.

［2］ 杨树源主编.实用神经外科手术技巧［M］.天津：天津科学技术出版社，2002：263.

［3］ 蔡惠飞，马应君.颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理［J］.护理与康复，2008，7（4）：271－272 .