35例成人水痘临床分析

孔霞，王雄

（湖北医药学院附属人民医院临床医学研究所，十堰 442000）

水痘是儿童常见的急性传染病，由水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster virus,VZV）感染所致。临床上全身症状轻微，有发热及全身性分批出现的皮疹，以斑疹、丘疹及迅速发展的疱疹和结痂为其特征。近年来，成人水痘患者逐渐增多，现对我科2006年1月—2011年1月住院的35例成人水痘的发病情况进行回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男22例,女13例，年龄18～45岁，平均（33.3±1.4）岁。发病季节为全年散发，其中冬季9例（25.7%），春季 27例（77.1%），夏季 8例（22.8%）例，秋季 9例（25.7%）。患者职业：学生24例（68.6%），外来流动人口3例（0.09%）、职员 5例（14.3%）、教师 3例（0.09%）。有明确水痘患者接触史29例。好发季节以冬春两季为主。诊断均符合传染病学中水痘的诊断标准及成人水痘诊断标准[1]。

1.2 临床表现 35例中有30例出现不同程度的畏寒、发热，其中体温 37.5℃～38.0℃ 2例（0.06%），38.1℃～39.0℃8例（22.9%），39.1℃～40.0℃25例（71.4%）。

1.2.1 症状 全身乏力26例（74.3%），关节肌肉酸痛23例（65.7%），咽痛 22例（62.9%），伴有关节疼痛者12例（34.3%），恶心、呕吐12例（34.3%），头晕、头痛21例（60%），咳嗽、咳痰5例（14.3%）。

1.2.2 皮疹特点 皮疹分布广泛，以头面部、躯干部为重，累及头皮部21例（60%），口腔黏膜13例（37.1%），睑结膜9例（25.7%），外阴部7例（20%），掌跖3例（8.6%）。其中出血性水痘1例（2.9%）。皮疹为斑丘疹、丘疱疹、水疱，水疱壁较薄，周围绕有红晕，部分水疱中心有脐凹，向心性分布不明显；瘙痒明显；口唇、口腔及外阴部皮疹明显，皮疹易破溃化脓。

1.2.3 实验室检查 35例患者中18例（51.4%）白细胞计数（white blood cell,WBC）在（10.0～15.0）×109/L，12 例（34.3%）例WBC在（2.0～5.0）×109/L。大小便常规检查均正常；6例（17.1%）肝功能血清谷丙转氨酶（ALT）轻度增高；4例（11.4%）心肌酶谱（LDH）略升高；心电图4例（11.4%）T波轻度改变,7例（20%）患者肺部X线摄片局部肺纹理增多、增粗。

1.2.4 诱因及早期误诊 35例患者大部分是在上呼吸道感染后或淋雨后发病，其他患者在值夜班、劳累过度后发病，确认有水痘患者接触史21例，无明确接触史8例。患病季节多在冬春两季。发病早期误诊为上呼吸道感染5例，误诊为丘疹性荨麻疹5例，误诊为脓疱疮6例，误诊为药疹2例。

1.2.5 治疗 入院后给予阿昔洛韦或更昔洛韦静脉滴注，1次/d。同时对症、支持治疗，局部外用炉甘石洗剂。心肌酶谱升高者请心内科会诊后给大量维生素C和能量合剂；转氨酶增高者同时给予保肝、降酶等治疗；合并感染者予以抗感染治疗。发热予以物理降温及退热药物，但不能使用阿斯匹林等水杨酸类解热药，因其可增加患Reye综合征的风险[2]。用药第2天体温有所下降，第3～4天无新皮疹出现，第5～6天水疱渐干涸结痂，全身症状渐消失，10～14 d痊愈。15 d后实验室检查指标恢复正常。部分患者皮肤遗留浅表淡褐色色素斑，1个月后全部消退。

2 讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染。在温带地区90%的病例发生于10岁以下的儿童。潜伏期10～21d（常为14～15 d）。通过与损伤部位直接接触和呼吸道传播，病毒最初在鼻咽和结膜处复制。疾病的严重程度与年龄有关。成人症状更严重，发生内脏病变的可能性较大。儿童水痘病死率是1.4/10万,成人的病死率是30.9/10万[2]。

虽然成人水痘发生率低，但是传染性强，接诊的患者中就有同学传染给老师的病例。早期易误诊为上呼吸道感染、丘疹性荨麻疹或脓疱疮。也有不少患者自行服用退热药，出疹后易被误诊为药疹。我科收治的这35例患者有着以下的发病特点：1.好发于春冬季，集体生活人群，大部分有明确接触史。2.发病急、症状重，大部分有高热，伴全身肌肉酸痛。3.皮损泛发全身，包括掌跖和外阴部，以丘疱疹为主，偶有血疱。4.可伴有心脏、肺、肝功能损伤。5.发病前多数机体抵抗力下降。6.早期易误诊或漏诊。这和国内其他城市的报道[3-4]有不同之处，这应该和地域有一定关系。治疗以病毒、支持对症为主，及时请相关科室会诊，避免并发症的发生。禁用糖皮质激素和水杨酸类解热药。更重要的是对于高发人群应加强健康宣教，增强个人抵抗力，同时做好病人的隔离及消毒工作。临床医师也应提高警惕，防止漏诊和误诊。

［1］赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：299-300.

［2］徐世正.安德鲁斯临床皮肤病学[M].第9版.北京：科学出版社，2004：469-472.

［3］解莹.100例成人水痘病例临床分析[N].大连大学学报，2009，6：95-97.

［4］王少敏.成人水痘62例临床分析[N].包头医学院学报，2007，2：178-179.