24例肝脾破裂手术的观察与护理

江平 孙平 陈金 陈美玲 张涵念

1 临床资料

本组病例24例，男24例，女4例;年龄12～60岁。

2 术前准备

2.1 术前4 h禁食、禁水(急诊例外)。

2.2 常规备皮，放置胃管及尿管。

2.3 对患者作细致的解释工作，尽量予以安慰，以取得患者的合作。

2.4 患者可能会从家属的交谈中及医生询问病情时，发现自己的病情很严重，此时，患者的心情是沉重的，情绪往往不稳定，而产生强大的恐惧心理，表现出:①拒绝手术:认为反正早晚要死，不如省点钱;②对手术恐惧，害怕麻醉、无影灯、手术床、手术器械等。此时应耐心细致地向患者解释，使之消除恐惧心理，从而树立战胜疾病的信心。

2.5 心理护理，①情感支持:当患者得知自己病情时，心情极为沉重，情绪往往不稳定。医护人员应以热情、亲切、诚恳及富有同情心的语言和态度，向患者解释手术的目的、意义及准备实施的手术方案，引导患者树立战胜疾病的信心，使之与医护人员密切配合，而手术能够顺利进行。②心理疏导:对患者所产生的恐惧心理，给予具有针对性的疏导。③消除紧张心理:做手术前，患者及家属的心情都是紧张的，患者及家属往往不敢在“手术同意书”上签字。针对这些问题，我们通常给患者作细致的解释工作，说明手术的目的和必要性，尽量安慰患者及家属，并详细介绍手术方案及预防和抢救措施，消除患者的紧张心理，使之密切配合，保证手术能够及时、顺利地进行。

3 术中观察及护理

3.1 快速进行输液、输血 由于患者大量失血，致使循环血量不足，多伴有失血性休克。因此，必须迅速建立两条静脉通道，快速输液、输血，补充循环血量，同时补充钙剂。

3.2 保持呼吸通畅 肝、脾破裂引起的腹腔内出血，常伴有失血性休克。此时，由于循环血量减少，肺循环血量相应减少而易发生呼吸困难，术中应注意保持呼吸道通畅。

3.3 观察尿量 患者进入手术室前，常规放置尿管，便于术中观察小便情况。因为休克患者在单位时间内尿量的多少可直接反应休克的程度，如尿量在30 ml/h以上，是休克缓解的指标。

3.4 严格执行各项查对制度，防止差错事故发生 ①严格执行三查七对制度:接患者时应注意查对其床号、姓名、性别、年龄、血型、手术名称、手术部位等。手术开始前认真清点手术用物并登记，操作时按无菌技术操作原则进行，输血时严格执行输血制度，血液必须经两人以上核对无误方能输入，输血用品必须在血输完无反应后才能进行处理。在输液、输血过程中，必须严密观察患病情变化。②严格掌握自血回输应用范围:自体血回输，必须是在手术医生打开腹腔后，经严格检查腹腔内的血液确实是肝、脾破裂所致，并且未被污染，才能进行自体血回输。③回输血时，必须严格执行无菌技术操作规程，根据腹腔内收集的血液，计算应加入的抗凝剂的用量，加入抗凝剂时应轻轻摇动，使抗凝剂均匀。输血前要用无菌漏斗内铺8～10层无菌纱布过滤，然后才能输入患者体内。④大量输血后要补充钙剂:由于大量输血和快速输液后，血钾升高，血钙降低，血钾与血钙比例失调，血氨升高，血小板减少，凝血酶原及纤维蛋白原等促凝血因子减少，机体发生严重的生理紊乱。因此，大量输血后要补充钙剂。一般输血100 ml，静脉缓注10%葡萄糖酸钙10 ml。⑤关腹前应认真清点手术用物，并与术前的用物数量相对照，如用物数量不相符，不能关腹。

近年来笔者所在医院收入的24例肝、脾破裂的患者，由于及时进行手术(肝修补术，脾切除术)抢救和术中自体血回输及术后的药物治疗和护理，患者全部康复，痊愈出院。

4 体会

随着急救、复苏水平的提高，手术室内急救护理工作更为突出，其以独特的性质要求护理人员以高度的理论，熟练的技术，配合医生使急救复苏成功率不断提高。笔者通过对24例肝、脾破裂患者的挽救治及护理，体会如下。

4.1 接诊后常规进行开放静脉通路，准备好急救器械、用物，开放呼吸道给O2，行人工呼吸、心脏按摩及应用复苏药物等。

4.2 认识护理工作的重要性，树立全心全意为患者服务的思想。抢救急危重患者是护理工作中一项极其重要严肃的任务，也是护理人员的神圣职责，危重患者的护理离不开护士的精湛技术。遇有危重患者，要当机立断，采取紧急措施，积极抢救。因此，要求每一位护理人员必须有较全面的业务护理知识，了解临床各种觉见危重病患者特点，掌握抢救方案，熟练操作技术，主动配合医生完成危重病患者的抢救工作。

4.3 重视对急危重病患者术中观察护理，急危重病患者进行手术室后，手术室护士要严肃认真，急患者所急，对其生命体征、尿量、输液、输血等情况要了如指掌。

4.4 护理急危重病患者要注意以下两点:(1)认真细致观察急危重病患者的病情，掌握其变化规律。(2)观察术中患者病情是一项极细致的工作，也是护理中的重要环节。因此，对昏迷、休克患者的观察，对记忆模糊、反应迟钝患者的观察尤为重要。

4.5 争分夺秒，不误时机，急危重病患者发病时，需要紧急抢救处理，如处理不及时则可危及生命。此类患者的特点的急迫、焦虑和恐惧，由于突如其来的伤情，造成患者郁闷、淡漠，或烦躁不安等。所以熟悉手术室急危病患者的护理特点，熟练掌握急救技术，正确应用各种抢救药品、用药，才能做到心中有数，急而不慌，忙而不乱。