子宫内膜异位症的腹腔镜的临床诊断治疗体会

孙洁

子宫内膜异位症是指具有功能的子宫内膜组织在子宫腔外的部位生长，引起的病变。是常见妇科病之一，发病率近年明显升高。为子宫内膜异位症应用腹腔镜诊断和治疗该病，方便、损伤少，可反复施行［1］。选取临床2011年3月至2012年3月收治子宫内膜异位症患者60例采用腹腔诊断和治疗的临床效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我院妇科收治子宫内膜异位症患者60例，年龄23～49岁，平均年龄29岁。因不孕就诊，伴有痛经、性交痛、慢性盆腔痛、月经量多、附件包块。单侧者38例，双侧者10例，不孕及要求生育者12例。

1.2 妇科检查 子宫位置正常或呈后位，活动或固定，大小正常或稍增大，病变累及卵巢者可在一侧或两侧扪及囊性肿块，壁稍厚，张力高。与子宫、阔韧带、盆腔、后腹膜粘连而固定。典型体征是在后陷凹或宫骶韧带部位扪及一个或多个大小不等质硬的结节，伴或不伴触痛，月经期结节增大，压痛更明显。

1.3 方法 气管插管麻醉完全，又可以进行呼吸系统及循环系统监测，腹腔镜手术应该在全麻下进行。诊断性腹腔镜及持续时间不长的手术也可在持续硬膜外麻醉下进行。小而表浅的病灶可用单极或双极电凝，热凝或气化，尽量将病灶提起，以免损伤周围组织。大的病灶可行钝性分离，继而用剪刀或激光在周围的正常腹膜上进行操作。子宫直肠陷凹封闭提示有直肠阴道深部的病灶。子宫直肠陷凹部分封闭时，直肠膨起与骶韧带粘连并与子宫相连。部分封闭表示腹膜下有深层种植病灶，使直肠位置改变。当直肠子宫陷凹完全封闭时，常与周围器官粘连。手术中应仔细辨认邻近器官解剖，无论用什么种类的手术处理异位病灶，均应从表浅到深层，并尽量将病灶提起，以免损伤邻近器官。最后尽可能地将创面进行腹膜化，预防术后粘连。卵巢子宫内膜异位囊肿的占子宫内膜异位症的50%～70%。其病变表现与其他部位不同，在同一个囊肿内可以表现不同的组织成分，如囊肿上皮、输卵管纤毛上皮、子宫内膜和间质组织，和吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。

2 结果

60例患者全部康复出院，无术后并发症。经腹腔镜治疗不育患者腹腔镜手术后的妊娠率可高达50%～60%。

3 讨论

子宫内膜异位症(EMT)是由于病灶局部炎性反应和PGS增加而引起的慢性盆腔痛、痛经、性交痛和不孕，也是患者求治的主要目的。无论是药物还是保守性手术均有相当高的复发率。腹腔镜用于妇科以来，许多早期子宫内膜异位症得以及时发现，子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病。通常引起疼痛及不育。腹腔镜用于子宫内膜异位症，是该疾病诊断和治疗的金标准［2］。因为子宫内膜异位症的易粘连性、易复发性和经腹手术不易识别微小病灶，也因为腹腔镜有将病灶放大作用、腹腔镜手术的精细和微创伤性及可反复多次应用于同一患者的特点，腹腔镜手术几乎替代了经腹手术。

腹腔镜检查对子宫内膜异位症的临床诊断只有依赖看到病灶为准，因此，腹腔镜检查乃诊断子宫内膜异位症复发的最佳选择，特别对早期病变其意义更大。腹腔镜检查可以判断病变的深度同时进行治疗。腹腔镜检查的准确性受以下因素的影响:镜子的质量、手术的技巧、盆腔粘连程度和AFS评分［3］。进行两次腹腔镜检查的间隔时间，可以区别RPEL复发，遇持续性不孕患者，以保守治疗后间隔12个月为宜。

腹腔镜被认为是该病诊断的金标准。不仅可以明确分期，且可以进行治疗如腹膜内膜异位种植灶的烧灼、汽化;盆腔粘连的分离;巧囊的剥除;深部结节的烧灼、切除;LUNA以及骶前前神经切断甚至子宫切除术等术式。优于开腹手术(妊娠率约为54%)。子宫内膜异位症药物治疗前应进行腹腔镜检查及必要的处理。如欲评定药物治疗效果，可进行再次腹腔镜检查。腹腔镜由于损伤小，可重复使用，在子宫内膜异位症的治疗中有着十分重要的作用，是该病首选的手术方式。轻、中度子宫内膜异位症:无生育要求者，亦可以采用三阶段治疗法中的腹腔镜粘连分离术、巧克力囊肿切除或刻出术，子宫内膜异位灶的内凝术进行治疗。术后再辅以内分泌治疗3～9个月。当宫颈旁、直肠后有子宫内膜异位症并结节时，为避免损伤直肠，可在腹腔镜监护下切开阴道后弯窿取出该部位内膜异位结节。重症患者，年龄＞45岁，要求根治手术治疗者，可以行腹腔镜协同阴道子宫切除术(LAVH)。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:329.

［2］黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广东:广东科技出版社，2002:73.

［3］刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京:科学技术文献出版社，2004.