糖尿病室上性心动过速患者射频消融术后的观察及护理

张喜鸿 李公杰 刘桂芹

吉林省通化市第二人民医院心内科，吉林通化 134003

糖尿病室上性心动过速患者射频消融术后的观察及护理

张喜鸿 李公杰 刘桂芹

吉林省通化市第二人民医院心内科，吉林通化 134003

目的 探讨糖尿病并发室上性心动过速患者射频消融术后的观察及护理。 方法 对48例糖尿病室上性心动过速射频消融术患者进行术前的必要技术指导，术后密切观察心律、心率、血压、伤口及足背动脉情况。随时询问患者自觉症状。 结果全部患者术前情绪均稳定，术中、术后均无并发症发生。48例患者全部康复出院。 结论术前进行必要技术指导，术后严密观察病情及早发现病情变化，及时配合医生处理是保证射频消融术成功的重要环节之一。

室上性心动过速；消频消融术；糖尿病；护理

糖尿病是一种代谢性疾病，随着人们生活水平的提高，近年来我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势。而随着医学的发展，射频消融术治疗阵发性室上性心动过速因具有创伤小、成功率高、并发症少等优点[1]，已被广泛采用并被患者接受。2010年1～12月本院对58例室上性心动过速且合并2型糖尿病患者行射频性消融术治疗，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1～12月本科收治48例2型糖尿病合并室上性心动过速的患者，其中，男20例，女28例，年龄38～68岁，均为择期行射频消融术。

1.2 护理

1.2.1 术前准备

手术前1周停止使用抗心律失常药物，术前4 h禁食水，做好健康教育，让患者了解手术目的，并向其讲解术中配合的方法及意义，指导其训练床上大小便，减少患者不安和恐慌。加强心理护理，让患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 控制血糖

饮食宜定时定量，根据病情和个体需要，计算每日糖、脂肪、蛋白质的需要量，术前测末梢血糖7次/日，最好将血糖控制在6～7 mmol/L，尿糖控制在－～＋，无酮症酸中毒，必要时使用胰岛素治疗，为减少低血糖发生，术前可进食糖尿病饮食[2]。

1.2.3 心理护理

设法减轻患者心理负担，可用深呼气及聊天、听音乐等方法放松。注意患者的情绪变化，鼓励患者保持乐观的心态积极配合治疗。通过心理指导，可减轻患者的情绪变化对疾病的负性影响，促进机体康复。

1.2.4 术后护理

糖尿病患者术后易发生心律失常、低血糖、低血压等变化，因此术后持续心电监护24～48 h，严密观察心率、心律、血压的变化，每半小时记录1次。还应测血糖，行降糖治疗时应注意观察饮食情况，定时定量进餐，注射胰岛素时剂量要准确，注射时间根据患者进餐时间灵活掌握；静脉滴注胰岛素时注意匀速输入以免影响血糖水平。

1.2.5 并发症观察及护理

糖尿病患者术后并发症发生率高，包括出血、血肿、假性动脉瘤。护理工作要注意敷料有无渗血、穿刺部位周围的皮肤颜色和温度、动脉搏动是否正常。术后常规使用抗生素、低分子肝素钠、阿司匹林肠溶片等药物，观察患者有无牙龈出血及皮肤黏膜出血点瘀斑等，避免出血。勿用力大小便，勿从术侧放置便器，排尿困难者可留置导尿，咳嗽时紧压穿刺点，避免加压不当。避免过早活动。有时患者因心理素质差过度紧张，反射性引起迷走神经兴奋，表现为心率减慢、血压下降甚至低血压性休克，抢救不及时会造成死亡[3]，所以术后持续心电、血压监护24～48 h，严密观察心率、心律、血压，每半小时记录1次，询问患者有无自觉不适，同时做好解释工作，减少患者紧张情绪。术后卧床并制动24 h容易形成下肢深静脉血栓，密切观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动是否有力和对称，护理人员要及时为患者按摩术侧下肢，并指导患者正确活动，预防下肢深静脉血栓形成。

1.2.6 伤口的护理

术后动脉穿刺肢体需要加压包扎，静脉穿刺肢体需要沙袋压迫。及时观察手术部位有无出血，伤口敷料是否干燥，皮下有无瘀斑，观察牙龈、鼻腔、胃肠道有无出血倾向。

1.2.7 预防感染

糖尿病患者中性粒细胞吞噬细菌能力降低，蛋白合成减少导致机体免疫功能下降。注意术前做好皮肤准备，术中严格无菌操作，术后常规静脉点滴抗生素3 d。做好口腔护理，防止咽部微生物侵入。加强科学管理，防止发生医院感染。穿刺点如有渗血及时更换敷料，注意无菌操作，次日用碘伏消毒，无菌敷贴保护[4]。

1.2.8 使用药物的护理及健康教育

1.2.8.1 低分子肝素具有较强的抗凝活性，还有阻止血小板聚集的作用，可防止血栓形成。低分子肝素应选择腹壁脐周皮下注射，因腹壁脂肪较厚，皮下组织疏松，皮下血管、淋巴管丰富，药物吸收性好，同时不宜注入肌层，因可能引起出血。注射部位一般选择脐周上下5 cm左右10 cm以内，注射部位左右交替，避开硬结及伤口。各穿刺点之间距离大于2 cm。常规消毒皮肤后用左手示指、中指与拇指捏起腹部皮肤使之形成一皱褶，右手持注射器垂直进针，针头2/3扎入皮肤患者内回抽针栓无回血后推药；左手示指、中指、拇指捏住皮肤皱褶直到注射完成，注射完毕停留5 s拔针，以消毒干棉签压迫穿刺点，时间10 min为宜，力度以下陷1 cm为准，避免揉搓。

1.2.8.2 对使用胰岛素治疗的糖尿病患者避免与低分子肝素在同一部位注射，因为低分子肝素可与胰岛素受体作用，从而改变胰岛素结合和作用，使用低分子肝素期间应监测血糖，防止低血糖反应，向患者及家属讲明低分子肝素的作用、不良反应及注意事项，教会患者自我监测。

1.2.8.3 进行糖尿病合并心血管疾病的健康教育，正确认识糖尿病与心血管疾病的相互联系，讲解并发症及自我监测方法。如高血糖、低血糖、酮症酸中毒的发生以及进行降糖治疗和心血管疾病治疗的用药，使患者主动配合治疗。告知患者药物治疗的必要性、给药时间、药物副作用、药物的持续时间、达峰时间、如何使用以及保存。教会患者注射胰岛素的方法，指导患者进食高维生素、低糖、低脂、低盐饮食，按时一日三餐、生活有规律，使用胰岛素要严格按医嘱用药，避免私自更改。戒烟酒。注意饮食结构合理，量适宜，苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜、白菜、黄瓜、豆腐、豆浆，是糖尿病患者最理想的食物，向患者及家属讲解胰岛素的作用及治疗原则。

1.2.8.4 糖尿病患者因血糖影响，伤口愈合较慢，指导患者术后穿刺处伤口不要用手揉搓，结痂后等痂自行脱落。

2 结果

48 例患者术前情绪稳定，术中术后均无并发症发生，康复出院，治愈率达到100%。

3 讨论

血管介入治疗是一种创伤性侵入手术，手术中的操作固然重要，但介入患者的术前、术后护理对患者的康复起着不可忽视的作用，护理质量的好坏将直接关系到手术能否成功及患者的预后[5]。因此，护理中应充分做好术前准备及心理护理，消除患者的紧张情绪及思想顾虑，全面细致地给予患者检查评估，确保患者的安全[6]，以提高患者的治愈率。

射频消融术与常规治疗相比能减轻患者痛苦，改善预后，本文48例患者全部治愈出院。同时射频消融术是近年来在心脏治疗领域中的重大进展之一，还应用于房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、预激综合症等治疗，避免了药物治疗或外科手术。但由于抗凝药物的使用、迷走神经兴奋、紧张情绪波动、饮食等影响，可致患者血压变化、头昏、胸闷、乏力、血糖波动，因此要求护士具有敏锐的观察力和过硬的技术水平，要第一时间发现的病情变化并配合医生及时处理，使危害降至最低。

[1]金莲.射频消融术并发症的护理对策[J].心脑血管病防治，2006，6（3）：203.

[2]徐春美，邹春莉，黄杨阳.糖尿病心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（9）：29-30.

[3]苏红颜，余同珍.射频消融术并发症的观察[J].心血管康复医学杂志，2000，9（5）：85.

[4]王艳蓉，黄文华，张明.老年冠心病患者术后主动脉内球囊反搏辅助治疗的医院感染的分析及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（9）：22-24.

[5]梁春堂，苏华，安姝靖.血管性介入治疗宫颈妊娠患者的护理[J].护士进修杂志，2010，25（2）：135-136.

[6]李娜，张赤铭，张洁.全机器人冠状动脉旁路移植术围术期的护理[J].护士进修杂志，2010，25（2）：606-608.

R473.5

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1674-4721（2012）06（a）-0134-02

2012-01-09 本文编辑：赵丽萍）