ICU患者心理变化影响因素与护理干预措施

陈艳美

河南商丘市第一人民医院 商丘 476100

针对ICU（重症监护病房）患者的心理变化特点，我们因势利导，采取有效的护理干预措施，做好相应的心理护理工作，取得较满意的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010－10－2011－10我院ICU收治重症患者136例，男78例，女58例；年龄21～79岁，平均53岁。136例患者入住ICU均超过48h，且无精神障碍。

1.2方法自行设计问卷进行调查，问卷内容主要包括：患者对所患疾病的了解程度和对待疾病的态度，对ICU内部环境的满意度，清醒时与护士交流沟通的感受，卧位的舒适度，切口的疼痛，气管插管、留置尿管、引流管等的刺激，以及各种噪声等其他因素患者心理变化的影响。在患者病情稳定、神志清楚时，先征得患者及其家属的同意后，根据所设计的表格进行问卷调查。患者对影响因素的选择可单选也可多选，按照问卷设计的内容，统计影响因素发生的频率和百分数。

2 结果

本组共发放问卷136份，回收136份，回收率100%。经过统计分析汇总，病情危重，环境陌生，创伤、疼痛、噪声等，容易使患者产生焦虑烦躁、紧张恐惧、孤独抑郁、悲观绝望等不良心理反应，是影响患者心理变化的主要因素。其中疾病因素118例，处于主导地位，89例有环境陌生感或交流沟通障碍，105例存在插管、噪声刺激反应，98例感觉卧位不适或刀口疼痛。

3 护理干预措施

3.1创造良好的环境保持ICU室内安静整洁，温度适宜，光线柔和。入住ICU的患者大部分都要裸露全身，护理人员在给患者换药、擦洗、更衣、导尿或协助患者排便时，要考虑维护患者的尊严，注意进行合理的遮挡并尽量减少患者裸露的次数和时间，以减少环境对患者心理的恶性刺激。医务人员在查房、操作中应做到四轻，并妥善安排操作时间，在不影响诊疗规程的情况下，尽量避免可控噪声，避免患者看到室友被抢救的场面。睡眠较差者，必要时予镇静剂、安定剂帮助睡眠［3］。

3.2加强护患交流由于患者年龄、文化、宗教信仰以及所患疾病的不同，在心理状态和承受能力上也存在很大差别。护理人员在进行各项操作时，应尽可能地向患者做好解释工作，争取患者的配合，切忌只顾及操作、观察监护仪器而忽视患者的心理感受。护士还要掌握一定的非语言沟通技巧，对于语言表述有困难的患者，护理人员要能正确理解患者的表情、口形、手势及身体动作等，或用纸笔书写与患者进行交流，及时准确了解患者的心理变化，尽量满足患者的需求。要经常对患者进行巡视，及时协助患者变换卧位，使患者保持舒适的卧位。注意观察监测患者生命体征的动态变化，对患者提出的要求要给予合理的解释，增加患者对医护人员的信任感，以减轻患者的精神压力和疾病带来的痛苦，使患者树立战胜疾病的信心和勇气。

3.3气管插管刺激经喉插入气管导管，是ICU抢救呼吸障碍患者生命的重要措施之一。由于导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，吞咽和咳嗽时的异物感，以及吸痰时吸痰管插入过深，操作时动作粗暴，致使患者难以耐受而躁动不安［2］。气管插管可能造成黏膜损伤，并可抑制吞咽活动，导致吞咽困难；气管插管还可能给患者造成反流和误吸。由于进入ICU的患者一般都病情危重，因此，气管插管患者的身上还可能会有相关的多种导管留置，给患者带来种种不适。由于气管插管患者无法通过语言交流，非语言交流的应用在护患沟通中就起着重要作用［3］。为了减轻患者气管插管引起的不适，应结合患者的实际情况，加强与患者的沟通。可采取手势、提示板或纸笔书写让患者表达自己的意愿，对患者耐心解释插管的必要性和重要性，转移患者的注意力，消除患者的恐惧、紧张的心理。对有拔管倾向的患者采取适当的约束，必要时可合理使用镇静剂，防止意外拔管。对意识清楚，肌力恢复，自主呼吸规则的患者及早拔管。

3.4留置尿管刺激留置尿管对患者的刺激也是造成ICU患者疼痛及不适的主要原因之一。由于患者尿道有着丰富的神经支配，因此，留置尿管的ICU患者均会产生不同程度的尿急、尿痛等不舒适的感觉。护理人员应及时向患者做耐心细致的解释工作，以降低患者的心理应激程度，努力争取患者的配合，尽量减轻患者的心理负担和插管造成的不适与痛苦。研究显示，护士通报给患者安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性，帮助患者使其感到疼痛得到控制，改进了临床效果，减少了焦虑，增加了患者满意度［4］，有利于病情的好转和恢复。

［1］王敏，王静芳.ICU患者心理分析及护理干预［J］.临床合理用药，2010，3（24）：26－27.

［2］梅莉 .机械通气患者吸痰护理的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2008，24（2）：75.

［3］吴继翠.ICU气管插管清醒患者心理分析及护理［J］.中外医学研究，2010，8（7）：113.

［4］荣金明，杨巧玲，陶泓 .疼痛的基础和临床护理［J］.国外医学·护理学分册，2003，22（5）：215－219.