医院药学药品调剂服务之探索

苏 兰，简 露，阳 浩，饶 凡

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

医院药学在我国正处于发展的大好时机。医院药学涉及的内容很多，却离不开药学服务这个根本。医院药学应该以什么为重点、循着怎样的路去发展，推进方式怎样，只有弄清楚这些问题，才会有明晰的发展思路并有效推进其发展。笔者针对这些问题，结合国家医改政策将逐步落实的现实，以及我国医院药学药品调剂服务的现状，并参考国外医院的药品调剂服务发展历史和现状，对医院的药品调剂服务的内容和推进方式进行探索。

1 我国医院药学应把药品调剂服务作为重点

医院药学这门学科的研究对象是医院的药品供应、药学技术、药事管理和临床用药。医院药学作为一项工作，则是以临床医师和患者为服务对象，供应药物和参与临床安全、合理、有效的药物治疗，以治疗效果为质量标准，以药剂学为中心展开的药事管理和药学技术工作。

传统的调剂工作，是根据医师处方或科室请领单，按照调剂流程，及时、准确地调配和分发药剂;调剂处方必须严格按照处方调配操作规程，仔细审查处方，认真调配操作，严格监督检查，耐心讲解药物用法、用量和注意事项;严格按照规定管理毒、麻和精神药品，并监督临床使用等。

国内外医院药学工作在突飞猛进的发展，传统的调剂工作已经落后于当今医院药学的发展现状，满足不了当代医院药物治疗高质量的需要。因此，调剂工作应走出多年单一供应型的模式，逐渐向科技服务型转变。

近年来，政府及其相关行政管理部门对医院管理和医院药学十分重视，为医院药学的发展提供了很好的政策法规条件，明智的具有现代眼光的医院管理者，对医院药学的发展也给予了充分的支持。因此，医院药学工作者应理清思路，找准重点，使医院药学乘势发展。

2 国外医院很重视药品调剂服务工作

以美国、日本为例，这两个国家都很重视药品调剂服务工作，都把药品调剂服务作为医院药学的重点，美国还把药品调剂服务作为医院药学的核心。他们虽然在药品调剂的深度和广度上彼此有所差异，但都把药品调剂服务放在了医院药学服务的首位，并各有其特点;都已经从单一供应型的模式中挣脱出来，实现了向科技服务型的转变。一些国家的医院都对患者收取调剂服务费，体现了调剂服务的技术含量和服务价值，患者对医院收取调剂服务费普遍认同。不同国家对药师提供药品调剂服务的内容、范围、标准规定有所不同，调剂费项目成本构成也不同。

美国的调剂服务主要包括:检查药物与疾病、药物与年龄以及药物与药物之间的矛盾，如重复治疗和药物之间的相互作用。在进行调剂时，药师要进一步向患者提供药品使用说明，并提供新处方的建议，新处方的建议可以有多种方式表达。上述调剂服务，都要收取费用，这些费用都包括在调剂服务费中。美国医院调剂费的出现是在20世纪60年代，大多数州对药品调剂服务费都给予报销。到了20世纪80年代，美国各州对药品调剂服务费都给予了报销，调剂服务收费从0.35～2.00美元不等。据统计，到2007年由政府项目支付的调剂服务费平均是4.55美元[1]。

日本的药品调剂服务在过去几十年间大致经历了4个阶段[2]:第1阶段为20世纪60年代以前，调剂服务的对象以门诊患者为中心，同时也兼顾为住院患者进行调剂服务。服务的主要内容包括依据医生手写处方进行调剂，此阶段医院药师的专业技能主要为调剂技术，即如何更快更准确地分装粉剂药品。第2阶段为20世纪70年代，调剂服务的对象依旧以门诊患者为中心。日本政府于1972年首次设立了调剂服务收费，服务内容还包含了向医务工作者提供药物信息，并开始开展药物治疗监测。第3阶段为20世纪80～90年代，调剂服务从以门诊患者为中心转向以住院患者为中心，服务内容也从为门诊患者进行调剂转向为住院患者进行药学监护管理，日本政府于1988年设立了“调剂服务费”。第4阶段为2000年以后，调剂服务的范围更加全面，医院药师成为了医疗团队的主要成员之一，与团队其他成员相互协作[3]。

3 我国医院药品调剂服务工作的开展建议

首要是抓住医改契机把有偿服务收费项目立起来。纵观医院药学药品调剂服务方面先进国家的发展历程，有一个共同点，就是调剂服务与调剂服务的收费相伴而开展。换言之，这些国家的医院药品调剂服务，从一开始就是在政府设立收费项目情况下的有偿服务。结合我国医院的实际，由政府财政拨款来支付医院的药品调剂服务费用很不现实，而医院又拿不出钱来支付，在这种情况下，应抓住医改契机，及时地把医院药品调剂服务列入政府审批的医院药事服务收费项目，为医院药品调剂服务工作的开展提供经费保障。这也符合《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出的设立药事服务费的精神。

选好现阶段药品调剂服务的切入点。选择切入点应把握5个方面:一是已经具备开展药品调剂服务工作条件，或虽没有现成条件但也较容易地创造条件的;二是开展起来障碍较少的;三是与临床治疗密切相关的;四是结合卫生部等相关行政管理部门对医院药品使用管理密切关注的;五是开展起来正面影响较大的。按照这几方面来精心选择现阶段医院药品调剂服务的切入点，能使工作开展起来较为顺利，遇到的障碍也较少，能为以后的药品调剂服务工作循序渐进地推进和全面开展打下良好的基础。

制订药品调剂服务阶段性发展规划，并循序渐进地推进。医院药品调剂服务在我国虽为起步阶段，但先进国家这方面已有成功的经验可以借鉴。虽然不同国家有不同的制度，但对患者的临床治疗方面是相同的，为临床治疗服务的药品调剂服务在基本面也应该是相通的。因此，应当深入研究先进国家医院药品调剂服务的发展历史，特别是要研究他们的阶段性发展情况，从而制订我国医院药品调剂服务发展规划。这个发展规划要充分体现分阶段地发展和循序渐进地推进的思想，那种不顾我国医院实际的“拿来主义”做法，或者期望一蹴而就，都不可能成功。

医院药品调剂服务在我国尚处于起步阶段，而发达国家早在数十年前就已开展，现已进入到科技服务阶段，这方面的差距不可谓不大。然而，在看到差距的同时，也要看到了我国现阶段的医院条件比起数十年前发达国家的医院条件要好得多，并且可以尽量避免发达国家在医院药品调剂服务方面走的弯路。只要认识清楚，发展思路清晰，又有很好的制度作保障，那么提高我国医院药品调剂服务水平为期不远。

[1]Huttin C.A critical review of the remuneration systems for pharmacists[J].Health Policy，1996，36(1):53 － 68.

[2]李希娜，杨丽杰，李丹露，等.日本医科大学附属病院医院药学开展的介绍及对我国的启发[J].中国药房，2010，21(29):2 710－2 711.

[3]海沙尔江·吾守尔，赵志刚，史录文.日本社会药房的调剂报酬介绍[J].药品评价，2010，7(2):17 －20.