网络环境下儿科门诊药房处方调配差错的分析与防范

罗 灿 刘冰花

1.四川大学华西第二医院药剂科，四川成都 610041；2.成都学院 （成都大学）医护学院生物化学与分子生物学教研室，四川成都 610106

网络环境下儿科门诊药房处方调配差错的分析与防范

罗 灿1刘冰花2▲

1.四川大学华西第二医院药剂科，四川成都 610041；2.成都学院 （成都大学）医护学院生物化学与分子生物学教研室，四川成都 610106

目的 为了保护儿童这一特殊群体的安全用药，儿科门诊药房应该在医院的网络环境下最大限度的降低或杜绝处方的调配差错率。 方法 文章介绍了网络环境下调配差错的分析方法、造成几种常见的调配差错的原因以及可有效预防出现这些处方调配差错的方法。结果 网络环境下儿科门诊药房处方调配差错通常发生在药品名称、规格、剂量、数量、用法用量、药品张冠李戴、禁忌证和药品配伍等方面，医院可通过建立完善的门诊药房工作制度、升级信息系统和加强工作人员的业务学习来预防药房处方调配差错的发生。 结论 在网络环境使医院药房服务质量和工作效率大大提高的同时，处方调配差错的出现完全可以避免。

儿科门诊；处方差错分析；防范措施

随着国内医院电子化管理的普及，门诊药房的处方调配方式发生了巨大的变化，由传统的先从患者手中收取手写处方，再按照手写处方临时配药的模式转变成了依托网络数据共享、数据传输，接受电子处方并在患者到来之前的预配药模式。在新的工作模式下，医院药房的服务质量和工作效率都得到了极大的提高，但在调配差错方面却出现了一些新的问题[1]。对于儿童专科医院来说，由于儿科药品的特殊性和重要性，应及时组织药房工作人员对调剂差错进行分析并采取相应的预防措施，以便有效地降低药品调剂的差错率。本资料旨在总结经验，对网络环境下儿科门诊处方的调剂差错及干预措施进行探讨。

1 门诊信息系统流程

医院电子化管理的目的就是减少差错，提高工作效率，减少病人看病的等待时间。如目前四川大学华西妇产儿童医院儿科门诊病人取药的流程如下：医生开具电子处方并打印处方→患者拿着打印处方去收费处交费→收费后的电子处方信息传递至门诊药房→药房按照网络上显示的已经缴费的电子处方信息打印药品标签→提前根据药品标签调配处方并进行核对→从患者手上收取盖有收费公章的打印处方→审核电子处方和打印处方→发放药品给患者。

2 网络环境下调配差错的分析

在网络环境下医院药房的服务质量和工作效率虽然都得到了极大的提高，但偶尔也会出现调配差错。为了减少或杜绝出现调配差错，医院应及时发现调配差错并纠正调配差错。对于出现的调配差错无论是否已经纠正，都应进行以下两个方面的工作，以便使以前的调配差错不再重复出现。

2.1 收集调配差错的数据

收集调配差错的数据要求儿科门诊药房工作人员在发现调配差错时，及时填报已经打印好的各自的《处方差错自查报告表》，表格的内容包括差错事件的具体描述、错误分类、原因分析和干预措施四项。每个月定期进行统计整理。

2.2 对调配差错进行统计

可采用柏拉图统计方法[2]并结合趋势图统计方法分析各种调配差错的类别和调配差错的原因的分布情况，找出它们之间的关系，并制订相关干预措施进行整改。根据每个月处方调配差错率的变化对干预措施的效果进行评估，以期找到更好的干预措施。

2.3 调配差错的错误分类和分析

2.3.1 药品品种的调配差错 这一类型的错误一般发生在同一剂型、包装相似的两种或多种药物上，如：用于雾化吸入治疗呼吸道疾病的特布他林雾化液、复方异丙托溴胺雾化液与布地奈德雾化液；用于镇咳祛痰的美可糖浆与野马追糖浆；用于清热解毒的蓝芩口服液与芩翘口服液。由于这类药物依据主治功能相似的原则大多摆放在同一或者邻近药架上，尤其是上边提到的用于雾化吸入治疗呼吸道疾病的三种雾化液，医生在开具处方时，经常根据病情混合搭配，在工作繁忙的时候，即使是最熟练的工作人员也可能将它们混淆，从而导致药品品种的调配差错。

2.3.2 药品数量的调配差错 处方调配的时候将药品的数量弄错，造成这种错误的原因有两个：一是工作人员粗心大意，将药品标签上的数量看错或者在配药的过程中将药品遗漏在某处；二是由于医生在开具完毕电子处方后，对处方上药品的数量进行了修改，但又没有及时通过信息系统在网络上修改，导致患者仍然按照修改前的数量交费，如果这时药剂师仍然按照网络上的药品信息调配药品，就会发生药品数量的调配差错。

2.3.3 药品规格和剂量的调配差错 规格和剂量错误指在调配的时候将同种药品的不同规格或者剂量混淆，例如孟鲁司特钠（顺尔宁）5 mg调配为4 mg，丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）125 μg调配为50 μg，头孢克洛（希克劳）胶囊250 mg调配为干混悬剂125 mg；头孢地尼分散片（希福尼）调配为头孢地尼胶囊（全泽复）。这类调配差错是因为工作繁忙，药剂师没有仔细阅读处方或配药标签上的药品名称，全凭经验调配药品造成的。

2.3.4 药品用法用量的调配差错 这种错误分为两类：一是调配人员将甲药的用法用量标签粘贴在了乙药上。在同一个患者药品较多的情况下，如果调配人员不仔细核对每一种药品，很容易发生这样的错误。二是医生在开具电子处方时，医嘱中的用量没有精确到药品的最小包装，而是以mg、g、mL来计算，药师如果对药品的规格熟悉程度不足，非常容易将药品剂量折算失误。即使折算正确，但没有特别叮嘱患者，也可能造成患者用药错误。例如抗过敏药小儿西替利嗪滴剂，医生医嘱为口服每次5 mg，药师根据药品说明书正确的将5 mg换算为14滴，并且在标签上备注了每次口服14滴，但家长可能首次使用滴剂，无法理解，竟然给患儿喂了5 mL药，导致药品中毒，洗胃抢救。同时，由于软件输入法的问题，医生在开具电子处方时，不能将药品的用法用量用最准确的数学符号表达出来。例如每次服用三分之一片，电子处方就只能以“1/3片”的形式开具。这就容易产生歧义，有的家长会将 “1/3片”理解为1～3片均可。结果实际服用的药品剂量是医生交代的3～9倍，后果可能非常严重。

2.3.5 张冠李戴的差错 张冠李戴是指在发药的过程中将患者甲的药品发给了患者乙。这类错误发生的原因有两种：一是调配人员按照药品标签进行配药时不加以区分，把多个患者的药品放在了一个药框中，或者把一个患者的药品放在了不同的药框中。二是患者甲、乙的药品相同，但用法用量不同，发药人员没有仔细核对药品标签上患者的名字，只核对了药品的品种和数量，结果将两个患者的药品相互发错。

2.3.6 禁忌证和药品配伍出现调配差错 禁忌证和药品配伍差错是指医生的处方中出现了药品说明书中禁用的药品或者没有交代药品使用的先后顺序。前者例如美敏伪麻溶液（惠菲宁）2岁以下儿童禁用，雷尼替丁8岁以下儿童禁用，而患者的年龄小于2岁或8岁。后者例如微生物活菌类制剂要与抗生素或者鞣酸蛋白酵母散服用时间间隔在2 h以上，否则会失效。如果药师专业知识不足，审核处方时没有发现以上问题，没有对患者进行交代，就容易造成用药差错。

3 网络环境下调配差错的防范措施

3.1 药品品种和药品规格、剂量调配差错的防范措施

针对药品品种、规格和剂量出现的调配差错，医院应该调整容易混淆药品在药架上的位置，将它们尽量远离摆放，如果因为空间狭小，无法远离，至少要用醒目的、不同颜色的药箱或药盒分别盛放。对于一些外表相似、名称读音相似的高频率调配差错的药品可制作警示标签，张贴在该药品摆放的位置，以提醒工作人员加以注意。

3.2 药品数量调配差错的防范措施

由于数量错误是目前发生概率最大的一种错误，医院应该调整药品标签的格式和字体，使药品数量以醒目的字号、字体出现在药品的名称前面，便于审核。医院应该在不同的场合多次对工作人员进行培训，提醒大家在审核处方的时候既要审核网络中电子处方的药品数量，也要审核患者提交的打印处方，二者缺一不可。

3.3 药品用法用量调配差错的防范措施

针对用法用量的调配差错，医院应该经常考核工作人员对药品的熟悉程度，并且要求所有的药品剂量必须精确到药品的最小包装，尽量不使用小数点。例如阿奇霉素每次服用133 mg，折算给患者的用法就是每次一又三分之一包。对一些安全系数不高的药品，应该特别提醒患者注意该药品的用法，如退烧药只能38.5℃以上服用，并且每日不超过4次。

3.4 张冠李戴差错的防范措施

针对张冠李戴的错误，医院可对信息系统的设置进行修改，使其每次在打印预配标签时，必须要等上次药品调配完毕，才可打印新的标签，避免同时调配多个患者药品的情况发生。并且在标签上将患者名字设置为醒目字体，如患者名字的字号可为药品名称两倍大小，用法用量的字体可为药品名称的四倍大小，方便药师审核。

3.5 禁忌证和药品配伍出现调配差错的防范措施

针对禁忌证和药品配伍的调配差错，前者可采取拒绝调配处方，并同时给医生填写联系单的方法，建议医生换药或停药。后者可采取加强自身学习的方法，培训工作人员熟悉各种药品使用的最佳时间，以便药剂师可准确的向患者交代服用方法。

同时，医院也可升级医院的信息技术系统，使医生开具电子处方的时候能看到各种药品的禁忌证和相互作用的警示，在安全用药的第一环节杜绝这类错误的发生。

4 结论

与成人相比,儿童更易受到药物差错的危害，故美国医疗安全协会（ISMP）建议医院实施药物差错预防措施以降低儿童用药差错的发生率[3]。门诊儿科处方有如下特点：药品种类明显多于成人处方；用法用量计算考究；药品禁忌证和注意事项较多等等[4]，所以需要药剂师以更加专业的精神和负责的态度来完成整个调配的过程。目前随着药房计算机网络化管理的逐步完善，预配药的方式一方面提高了药师的工作效率，缩短了患者取药时等待的时间，同时也使药师有更多的时间核对处方，另一方面，电子处方格式规范，文本清晰，不存在手写处方字迹潦草的缺点，所以医院的电子化管理可以极大程度地降低门诊药品调剂差错的发生。但网络也不是万能的，电脑毕竟是执行机器，只能打印预先设定的项目，而药物治疗是个体化的，很多时候还存在药品配伍上的问题，因此需要根据医嘱灵活调整与临时更改，以便更贴近医嘱与患者病情从而达到较好的治疗效果[5]。机器只是工具，要想做好门诊药房服务还要依靠药房人员认真细致的工作。计算机网络技术是不断发展的，药房工作人员应该在实践中不断地摸索和学习，发现新问题，及时进行整改，杜绝差错，保障患者安全有效地使用药物。

[1] 李伟宁，张瑞媚，李允武.门诊药房电子处方的应用与体会[J].中国药师，2009，12（6）：819-820.

[2] 蔡宁.柏拉图分析法在降低门诊药房调配差错中的作用[J].江苏医药，2010，36（21）：2597-2598.

[3] Zenk K.Challenges in providing pharmaceutical care to pediatric patients[J].American Journal of Hospital Pharmacy，1994，51（5）：688-694.

[4] N. Sunyer Esquerrà, E. López Carrizosa, M.A. Bobis Casas, et al.Analysis of pediatric pharmaceutical compounding in a hospital pharmacy department[J].European Journal of Hospital Pharmacy: Science and Practice，2012，19（2）：216.

[5] 冯叶彬.门诊药房排号取药系统的应用[J]. 海峡药学，2010，22（11）：315-316.

Analysis and prevention of pediatric dispensary for outpatients prescription dispensing errors in the network environment

LUO Can1LIU Binghua2
1.Department of Pharmacy, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China；2.Department of Biochemistry and Molecular Biology, Medical and Nursing College of Chengdu University, Chengdu 610106,China

ObjectiveIn order to protect children this special group of safe medication, pediatric dispensary for outpatients should minimize or eliminate the prescription dispensing errors rate in the network environment.MethodsThis paper introduces the deployment of errors analysis method, resulting in several common deployment error causes and effective prevention of these prescription deployment error in the network environment.ResultsPediatric dispensary for outpatients prescription dispensing errors usually occurs in the network environment in the drug name, specification, dose, quantity,usage, contraindications and drug compatibility, etc.. The hospital can prevent pharmacy errors by establishing a perfect hospital outpatient pharmacy work system, upgrade information system and strengthen staff business learning.ConclusionThe hospital pharmacy service quality and work efficiency is greatly improved in a network environment. At the same time,prescription deployment error can also be avoided completely.

Pediatric dispensary for outpatients; Medication errors analysis; Prevention

R952

B

2095-0616（2012）11-140-03

▲通讯作者

2012-05-03）