穴位埋线治疗继发性闭经48例

何洪洲，邹小凤，冯淑兰

(1.广东省揭阳市揭西县人民医院，广东揭西515400;2.广东省揭阳市揭西县中医医院，广东揭西515400;3.广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405)

继发性闭经指月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者，或月经稀发者，按自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者［1］。继发性闭经影响妇女生育功能，属于妇科的常见病、多发病。笔者采用穴位埋线治疗该病48例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入符合入组标准的继发性闭经患者96例，按照随机单盲法分为两组。穴位埋线组(治疗组)48例，激素治疗组(对照组)48例;年龄20～42岁;病程最长2年，最短3个月。经统计学处理，两组在年龄、病程方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］制定：①女子已行经而又中断3个月以上者，属继发性闭经;②须与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性停经相鉴别。

1.3 入组标准

病例选自揭西县人民医院针灸科门诊部(2006年6月～2010年11月)自愿参加研究的患者，年龄20～42岁，符合中医继发性闭经诊断标准，身体和实验室检查均排除器质性病变。

1.4 排除标准

合并血友病、肺结核、严重贫血及严重心、脑、肺、肝、肾等系统性疾病者;3个月内使用过与本病治疗有关的药物者。

2 治疗方法

2.1 穴位埋线组(治疗组)

主穴：天枢、带脉、子宫、脾俞、胃俞、肾俞、足三里均为双侧，关元、中极、中脘。操作：取消毒的弯盘、剪刀、镊子、纱布、3-0医用羊肠线、7号注射针头、0.35×40 mm针灸针。将羊肠线分别剪成长约1 cm的一小段放在95%的酒精中，埋线时取出放在纱布上。局部皮肤消毒后，将针灸针穿入注射针头内，稍向后退少许，将羊肠线用镊子夹起，放进注射针头前端，羊肠线不要露出针头，然后倾斜地持注射针头及针灸针，快速将注射针头刺入皮内，针尖达患者肌肉层后，将注射针头稍向上提，同时将针灸针向下刺入，将羊肠线推入肌肉内，当针灸针针下有松动感时，说明羊肠线已进入肌肉内，即可将注射针头及针灸针一起拔出，再用棉枝按压针孔片刻至血止。1个月治疗1次，治疗6个月为一疗程。

2.2 激素治疗组(对照组)

大剂量雌激素和孕激素序贯治疗，即妊马雌酮(生产厂家：浙江仙据制药股份有限公司;产品批号：090530)每次2.5 mg，每日1次，共用21日，醋酸甲羟孕酮(生产厂家：浙江仙据制药股份有限公司;产品批号：090530)每次10 mg，每日1次，共用7日(最后7日)，共用6个月，以重建子宫内膜。

两组均以6个月为治疗期限，随访半年，比较两组治疗效果。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［2］的疗效评定。治愈：月经来潮，连续3次以上正常行经;好转：月经恢复来潮，但月经周期未正常;未愈：月经仍未来潮。

3.2 治疗结果

表1 两组疗效比较

由表1可见，经统计学分析，两组总有效率与痊愈率有显著差异(P＜0.01)，穴位埋线组疗效明显优于激素治疗组。

4 体会

闭经，古人又称“不月”、“经闭”、“月水不通”等。本病首见于《黄帝内经素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问·至真要大论》中指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”月经正常来潮的简要环节为肾气-天癸-冲任-胞宫。从中可见天癸要通过冲任才能作用于胞宫发挥其对女子经、带、胎、产的调节作用。待天癸成熟，月经初潮至后，务必要保持冲任二脉脉道通利，气血冲盛，月经方可能按时而下［3］。任脉起于胞中，主一身之阴，为“阴脉之海”，任脉为人体妊养之本而主胞胎，任脉之气通，才能促使胞宫有行经、胎孕等的生理功能。冲脉亦起于胞中，与十二经相通，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，冲脉之精血充盛，才能使胞宫有行经、胎孕的生理功能。故取关元、带脉、子宫以调节冲任、胞宫。肾为先天之本，主藏精气，既藏先天之精，又藏后天水谷之精，为生殖发育之本源，肾气盛，则肾水足，则天癸至。故取肾俞以调节肾气、天癸。“冲脉隶于阳明”，可知冲脉与足阳明胃经相通而得胃气的濡养。任脉与肝、脾、肾三经分别交于曲骨、中极、关元，取三经之精血以为养［4］。故取天枢、足三里、中脘、脾俞、胃俞以疏通脾胃经络、补益脾胃，使气血生化源源不断，冲脉得以滋养。取中极、关元以疏通任脉与肝、脾、肾三经经络，使肝、脾、肾三经之经血得以濡养任脉。现代医学认为正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍都会出现月经失调，导致闭经。

穴位埋线疗法是一种简便易行的、融多种疗法于一体的复合性疗法。该疗法通过羊肠线的多种作用(如异物刺激、羊肠线被吸收后作为异体蛋白等)，促使神经-体液发挥一系列的调节作用，以促进机体的新陈代谢。长期临床实践经验表明该疗法具有较多潜在的优势，可能具速效和续效双重作用，值得进一步深入研究。从传统中医角度来看，埋线疗法能够协调脏腑、疏通经络、调和气血、补虚泻实。其机理主要是通过羊肠线在穴内的生理、物理作用及生物化学变化，产生刺激信息和能量，通过经络传入体内，把穴位针刺效应、刺血效应、穴位处机体组织损伤的后作用效应和组织疗法效应等多种刺激方式融为一体，同时发挥作用，形成一种复杂、持久而柔和的非特异性的刺激冲动，通过神经-体液来睚调调整脏腑机能状态［5］。从而使下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节、靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应等恢复正常，使月经自调。《灵枢·终始》曰：“久病者，深内而久留之。”张景岳释曰：“久远之疾，其气必深，针不深则隐伏，病不能及，留不久则固结之邪不能散也。”故针灸临床中，对一些慢性和顽固性疾病多采用留针或埋针之法，以延长刺激时间，巩固和提高针刺疗效。穴位埋线疗法实际上就是留针和埋针方法的延伸和发展，羊肠线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20天或更长，从而弥补了针刺时间短、疗效难巩固、易复发等缺点。继发性闭经是慢性和顽固性疾病，运用穴位埋线治疗该病，往往取得满意的疗效。

［1］ 欧阳惠卿.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：75

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：62

［3］ 章辉.从调气血论治精神紧张性闭经［J］.四川中医，2010，28(12)：30-31

［4］ 何冬梅.《陈素庵妇科补解》治疗经闭之“通”与“补”探讨［J］.中医研究，2010，23(3)：74-76

［5］ 温木生，魏光祥.实用穴位埋线疗法［M］.北京：中国医药科技出版社，1994：6-8