瓦斯中毒缺氧性脑病并发吸入性肺炎的急救和护理

梁素娟

河南焦作市煤业集团中央医院心胸外科 焦作 454000

瓦斯突出是一种地质灾害，它能在瞬间释放大量瓦斯和煤使患者在短时间内吸入大量有毒气体和煤尘而发生缺氧性脑病和吸入性肺炎，轻者头痛、头晕、胸闷、气短，重者意识障碍甚至死亡。现对2000—2011年发生的瓦斯中毒缺氧性脑病并发吸入性肺炎患者的急救和护理方面做一回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

本组28例，全部为男性，19～48岁，平均38岁。其中昏迷2例，1～2h后清醒，清醒后剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐。5例患者出现谵妄、胸闷、气急。11例患者意识清醒有头痛、头晕、胸闷、咳嗽。经综合治疗和精心护理，患者最终痊愈出院。

2 急救

该组患者发病急，病情重，随时都有生命危险，这就要求我们医护人员具有高度责任心和使命感，争分夺秒、全力以赴地去救治患者。对于昏迷休克患者要保持呼吸道通畅，清除口腔和呼吸道异物防止窒息，必要时行气管切开。有成人呼吸窘迫综合征者，应用呼吸机辅助通气，采用呼气末正压通气，但二氧化碳分压不低于30mmHg［2］。对短暂意识障碍合并胸闷气短者，立即高浓度吸氧，迅速建立静脉通道，严密观察病情变化，发现异常立即报告医师迅速作出处理。

3 护理

3.1 严密观察病情观察

3.1.1 生命体征：患者伤后出现持续的生命体征紊乱。①体温：患者伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；伤后昏迷，体温持续超过40℃，为中枢性发热；伤后数日体温升高，提示有感染并发症［1］。可采用物理降温或人工冬眠降温，同时应用有效抗生素来控制感染。②呼吸、脉搏、血压：为避免患者躁动影响准确性，先测呼吸，再测脉搏，后测血压。注意呼吸节律和深度，脉搏的快慢和强弱，血压和脉压变化。

3.1.2 意识和瞳孔：意识状态的变化能判断有无继发性脑损伤及损伤的程度、治疗效果、是否需要手术。观察瞳孔的大小，对光反应灵敏度，准确记录。

3.2 保持呼吸道通畅，有效咳痰和深呼吸锻炼 患者由于吸入大量煤尘而使呼吸功能受到影响，肺泡支气管内易积聚分泌物，黏稠不易咳出，给予氧气驱动雾化，调节氧流量3～5 L／min，应用生理盐水5mL加入氨溴索30mg，3～4次／d，15min／次。每次雾化后要协助患者叩背，自下而上，由外向内，力度适中，促使肺底痰痂脱落。指导其有效咳痰并做具体示范，方法是护理人员按压患者双侧季肋部和腹部，嘱其随护理人员缓慢轻咳几次后深吸气用力咳嗽。指导患者吹气球锻炼，早日下床活动，有利于肺复张。

3.3 高压氧治疗 通过高压氧治疗能及时纠正中枢缺氧，排除有害气体，促其功能恢复。时间3～6个月，防止发生神经性耳聋和鼓膜穿孔等并发症。未清醒患者进行高压氧时备齐抢救药品和器械，医护人员陪同便于急救。对自主呼吸弱者，应用呼吸气囊辅助呼吸。

3.4 静脉输液护理 脑损伤患者早期补液应严格限制钠盐和输液量，每天输液总量不超过1 500～2 000mL。补液速度亦慢，15～20滴／min，保证每天尿量在600mL以上。应用脱水药时，如20%的甘露醇宜在30min内滴完避免外渗，同时应注意心、肺、肾功能，并防止低钾血症。

3.5 精神障碍护理 由于中毒性脑缺氧和突发灾难性事件，对患者的心理冲击力过大。病情稳定后有1例出现幻觉妄想，2例出现抑郁，5例出现神经衰弱。对该类患者，工作人员一定要细心、耐心，切忌冷漠，多和患者谈心，进行心理疏导。特别要重视对患者的一般处理，如补液，使用抗生素等。针对不同症状进行处理，对幻觉妄想者，应用奋乃静；对兴奋躁动者，应用氯丙嗪；有抑郁焦虑者应用安定；伴有剧烈头痛者，可用一般镇痛药。

4 小结

瓦斯的主要成分为甲烷，是古代植物在堆积成煤的初期，纤维素和有机质经厌氧菌的作用分解而成。瓦斯的渗透能力是空气的1.6倍，难溶于水，不助燃也不能维持呼吸，达到一定浓度时，能使人因缺氧而窒息，并能发生燃烧或爆炸，当大量瓦斯突出时便是灾难发生的开始。现场急救应争分夺秒，专科治疗和护理更是刻不容缓，后期精神障碍更需要单位、亲人和护理人员的心理支持，使患者全面康复。

［1］ 唐迅，刘全山.外科护理学［M］.江西：科学技术出版社，2008：227.

［2］ 潘铁成.胸心外科急症和并发症［M］.北京：人民卫生出版社，2006：511－512.