门诊药房咨询服务与合理用药

钱冬青

江苏省无锡市惠山区堰桥医院药剂科，江苏无锡 214174

合理用药一直是医药卫生服务系统所必须面临的重要问题和困难之一，患者一旦在药物服用过程中出现药物性损害或药源性疾病，轻者增加痛苦、经济负担，影响患者预后转归及临床疗效，重者可致伤残，甚至危及生命安全［1］。相关临床统计资料表明［2］，每年我国因药源性疾病而住院的患者高达2 500多万，表明了深入开展合理用药指导的重要性及迫切性。而且随着患者法律意识的逐渐增强以及医疗卫生服务体制的改革，人们对经济、安全、科学、合理的用药需求日益明显，亦表明了深入开展合理用药是所亟需解决的问题［3］。

为进一步科学、有效地指导患者熟悉所用药品的作用、用途、正确服用方法和剂量，以促进合理用药的深入开展，以及避免药物错用、滥用，笔者所在医院在医院药学工作的第一线直接面对患者的门诊药房积极开展药物咨询服务，推广合理用药。现就笔者所在医院门诊药房咨询服务与合理用药工作的现状及临床意义予以分析如下。

1 门诊药房咨询服务措施

随着我国医疗卫生体制的深化改革以及医学服务模式的转变，门诊药房的服务职能已由“以药物为中心”的模式逐渐转变为“以患者为中心”的模式［4］，不再只提供在患者来门诊药房就诊、领药时简单的药物咨询服务，而是由执业药师结合患者咨询问题，提供能确保患者药物选择正确性及使用能发挥合适的临床疗效的服务，具体内容主要包括患者用药的依从性、用药时机及方法的正确性、药物不良反应等。笔者所在医院门诊药房结合院内往年用药咨询问题统计及具体情况，制定门诊药房咨询措施如下：

1.1 定人定岗，积极增强执业药师专业技能及素养

在门诊药房咨询服务开展期间，设定“合理用药咨询服务台”，并制定“专人专岗”负责制，对在岗执业药师配备相关专业书籍及办公设备，以便其能对患者所咨询药物服用、性能等问题做到一一备案、有案可查，并定期推荐部分执业药师去高级医院进修、培训以提高及专业技能及素养。

1.2 结合患者身份、具体病情及其咨询内容

在岗执业药师详细讲解所涉药药的适应证、禁忌证、有效期，以及正确的服用方法、剂量等信息，并对潜在不良反应予以叮嘱，以便临床医师及患者在服药时能够采取相应的防治措施措施以降低不良反应的发生风险。

1.3 加强院内交流

门诊药房咨询服务进单一面对患者，难以全面、深入的达到合理用药的推广目的。因此，在岗执业药师还应加强与院内临床医护人员的交流，以构建全面、系统的药物咨询服务。

1.4 定期开展电话、网上咨询业务。

以全方位、多层次的提供药物咨询服务及合理用药知识宣教，同时，还应对出院患者定期开展合理用药随访，以推进安全性、有效性和经济性合理用药的全面开展与深入。

1.5 针对性服务

对婴幼儿、孕妇、高龄患者等特殊人群提供针对性用药咨询服务，以保障该特殊人群的合理用药。

1.6 提高服务意识

不断加强执业药师合理用药的服务意识，使其本着高度的责任感及职业道德服务于患者，以充分保障患者安全的、科学的、经济的合理用药。

1.7 提高服务技巧

不断加强执业药师的沟通能力及言语表达能力，使其能熟练掌握处理不同身份、年龄、文化背景的咨询问题的能力及解答技巧，以清晰、简介、有效的提供药物咨询服务，指导患者合理用药［5］。

2 门诊药房咨询服务统计结果

2.1 常见咨询问题统计

门诊药房咨询服务开展以来，患者用药咨询问题主要分为以下几类：药物不良反应及防治措施，儿童、妊娠期及哺乳期妇女禁、慎用药物，合理配伍用药，药物用法、用量、剂型，药物预期疗效，其他。从咨询问题种类可见，患者合理用药意识的逐渐增强，咨询的问题已不在片面停留于疗效上，而是全面涉及用药时机、服用方法的正确性、药物不良反应等合理用药的重要内容。

2.2 用药不当情况结果

采用统计学软件SPSS15.0对数据统计，卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

门诊药房合理用药咨询服务开展以来，咨询记录中出现用药不当比例约为0.68％（2/260），显著低于与开展前同期所记录的1.61％（4/260），差异有统计学意义（P＜0.05）；85％（221/260）的患者能够做到按照医嘱用药，不中途停药换药，配合医生工作，患者用药依从性亦得到明显提高。

3 讨论

笔者所在医院门诊药房开展用药咨询服务以来，患者用药依从性及合理用药意识不断增强，其不当用药比例显著低于咨询服务开展前期。而且，门诊药房咨询服务的开展，清晰地明确了执业药师的工作价值，对其职业责任感及自豪感的树立起了重要促进作用；其与院内临床医护人员的交流，还进一步提高了医院整体的医药服务能力及质量，这对降低了因不合理用药导致不良反应发生的风险、经济负担及医疗纠纷的发生几率亦具有重要意义［6］；而且门诊药房咨询服务的开展更是深入体现了现代化医院的人性化服务内涵及理念，构建了一个科学、和谐的医患环境。

［1］付维婵，刘思源，杨金桃，等.门诊药房用药咨询常见原因分析及解决对策［J］.西南军医，2011，13（2）：235-236.

［2］岳文静，付艳芳，付艳蓉.门诊药房开展合理用药咨询服务的体会［J］.中国当代医药，2010，17（1）：169-170.

［3］付艳秋，姚志国，孙秀丽.对医院药学服务的认识和思考［J］.中国医药导报，2007，4（18）：156-157.

［4］宋伟明.对医疗机构加快推行执业药师资格制度的建议［J］.中国药师，2003，12（6）：54.

［5］梁东升，张鲁峰，赵国磊，等.门诊药房药物咨询服务的意义与方法［J］.实用医药杂志，2009，26（3）：35-36.

［6］周丽琴.门诊药房咨询服务与合理用药［J］.临床合理用药杂志，2010，3（3）：154.