中医药治疗缺血性中风研究进展

陈 薇，胡玉英

缺血性中风是中老年人的常见病、多发病之一。我国每年新增中风患者150万～180万，其中缺血性中风占43%～65%［1］。本病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点。综观国内外的治疗现状，缺血性中风的治疗主要有溶栓治疗、抗凝抗血小板治疗、神经保护剂的运用、扩血管药物的运用等。但西药治疗存在以下缺点：剂量难以控制、时间依赖性强、副反应大等［2］。缺血性中风属中医中风范畴，其病因病机复杂，但是中医在治疗该类疾病上积累了很多经验，中医药对本病的治疗也有着广阔的前景和研究价值。现就近5年来中医药用于治疗缺血性中风的有关文献综述如下。

1 中药复方制剂

1.1 益气活血类 高齐崧等［3］在近5年来用自拟方药活血醒脑复脉汤治疗缺血性中风655例，对痰热腑实、风痰上扰证可去黄芪，加天冬、麦冬、大黄以清热通腑，滋阴润燥，引痰火下行；对气虚血瘀证则可去黄连、海藻，加白术、党参、陈皮并加重黄芪用量以补益气血，调和经脉；对肝阳暴亢、风火上扰者可加菊花、钩藤、夏枯草以平肝泻火；对风痰阻络证可加法半夏、生白术以加重化痰通络作用；对阴虚风动证可加生地、玄参、钩藤、白芍以滋阴熄风。对照组用西药常规治疗。结果治疗组总有效率为97.25%，对照组总有效率为87.71%，治疗组优于对照组。刘兰印［4］采用化瘀消栓汤加减（黄芪、葛根、川芎、丹参、天麻、僵蚕、石菖蒲等）治疗缺血性中风60例，结果总有效率为96.67%。而对照组予以营养脑细胞、控制颅内压、抗感染等西药治疗，总有效率为81.05%。治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。邹青［5］运用芪蛭通脉汤（黄芪40g，水蛭10g，丹参20g，生大黄6 g，当归15g，生山楂15g）治疗缺血性中风，并以血栓通加入低分子右旋糖酐静脉输注治疗作对照，结果治疗组总有效率95.00%，对照组为80.15%。治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

1.2 活血化瘀类 缺血性中风急性期以血瘀为主要病机，血瘀也贯穿本病的始终。各种原因导致的瘀血内停、阻滞脉络，既加重气机的阻滞，又影响血液的正常循环。这与现代研究脑梗死患者血液呈高凝、高黏状态，常有动脉粥样硬化和血栓形成的理论相一致。尹文姬等［6］采用通脉化瘀汤进行临床治疗74例，总有效率95.96%，结果表明通脉化瘀汤对缺血性中风的疗效是肯定的，其治疗目的是使闭塞的血管恢复通畅，使受累的脑组织供血得以恢复，并使梗死区脑组织坏死量降至最低限度。贾满仓［7］自拟通脑汤（药物组成：西洋参6g，丹参10g，川芎15 g，当归10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，水蛭15g，枸杞子15g）治疗缺血性中风，结果总有效率为93.33%，曲克芦丁（维脑路通）对照组为76.67%（P＜0.05）。

1.3 化痰祛瘀类 一些学者认为痰、瘀与中风有着密切的关系。痰瘀同源，痰浊可致瘀血，瘀血停留可生痰湿，应用化痰祛瘀法对提高缺血性中风患者的临床疗效至关重要。李玉芳等［8］以化痰祛瘀为治法自拟开窍化痰通瘀方 （麝香、冰片、石菖蒲、郁金、水蛭、地龙、川芎、人参、胆南星、三七 ）治疗脑梗死217例，总有效率94.01%。药理研究证实开窍化痰通瘀方具有开窍醒脑、改善脑循环、调节人体血液黏稠度及降血脂等作用。李京等［9］通过临床观察发现，化痰祛瘀汤可显著改善脑梗死急性期患者的神经功能缺损程度，明显提高组织型纤溶酶原激活物（t-PA）水平，降低纤溶酶原激活抑制物-1（PAI-1）水平，降低脑损伤，起到脑保护作用，从而改善患者的神经功能缺损，促进机体的恢复。

1.4 补肾活血类 中医认为，肾藏精，主骨生髓通于脑为先天之本，肾气充盛则脑髓旺。脑功能活动与肾精的关系密切。因此，补肾活血法是治疗缺血性中风的一种治疗大法。张春燕［10］以补肾活血为治疗大法，自拟补肾活血汤（怀熟地、山萸肉、怀山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、丹参、水蛭、远志、大黄、川芎、人参、仙灵脾）进行临床实验，所有病例均根据具体情况应用脱水剂 （20%甘露醇）、神经营养剂（脑复康）和改善循环药（普乐林），并以安慰剂黑米粥汤为对照组。结果显示，治疗前治疗组欧洲脑卒中评分51.3分，对照组52.0分（P＞0.05）；治疗1个月后治疗组评分平均82.55分，明显高于对照组74.3分（P＜0.05）。证实补肾活血汤对缺血性中风急性期有显著疗效。

1.5 清热解毒类 陈隐漪［11］研究证实，黄连解毒汤可降低急性脑梗死患者的血清白细胞介素-6（L-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），促进炎症因子快速回落，从而减轻炎症介质引发的强烈免疫应答对脑组织的损害。

2 中药注射制剂治疗

疏血通注射液是提取水蛭、地龙有效活性成分水蛭素和蚓激酶精制而成，水蛭素可与凝血酶形成复合物，阻断凝血酶的蛋白水解功能，从而阻断凝血酶催化的进一步凝血反应。蚓激酶可抑制血小板聚集，从而产生抗凝、纤溶、改善血流变等作用。王丽英［12］通过观察疏血通注射液联合低分子肝素治疗急性脑梗死的临床疗效，研究显示疏血通注射液治疗急性脑梗死安全有效，治疗后患者血小板聚集率、纤维蛋白原、凝血酶原均较治疗前有统计学意义。李宝柱等［13］通过观察疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效，将入选病例100例随机分为疏血通治疗组和舒血宁对照组，分别加用疏血通及舒血宁注射液输注治疗，两组疗程均为15d。治疗组基本痊愈4例，显著好转18例，好转32例，无效4例，总有效率93.1%。对照组基本痊愈2例，显著好转8例，好转18例，无效12例，恶化2例，总有效率66.7%。

脉络宁可减少全脑缺血、缺氧后脑组织中超氧化物歧化酶的消耗及丙二醛的生成，而静脉给药能提高小鼠脑耐急性缺氧的能力，改善脑能量代谢。李丽萍等［14］采用脉络宁注射液治疗早期脑梗死25例，显效12例，有效10例，无效3例，总有效率为88%，不良反应极少，安全性能好，价格低廉。

血塞通注射液是由中药三七提取的有效成分三七皂苷精制而成。现代药理研究表明，三七皂苷能够抑制血小板黏附和聚集，降低血黏度，促进瘀血消散；可以减轻脑缺血后的脑水肿，并降低缺血组织的钙含量，对急性缺血后的脑细胞有保护作用。解尚品［15］观察血塞通注射液治疗脑梗死的临床效果，随机将住院脑梗死患者分为两组，观察组50例，对照组50例。在常规治疗的基础上，观察组给予血塞通注射液400mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉输注，对照组给予复方丹参20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉输注。治疗后，观察组总有效率为90%，对照组为72%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示血塞通注射液治疗脑梗死有较好疗效。

此外，葛根素［16］和舒血宁注射液［17］均具有降低血浆内皮素和血小板表面活性，抑制血小板聚集和黏附，抗血栓形成的作用，并具有扩张脑血管、改善脑循环、清除氧自由基等作用。川芎嗪注射液、刺五加注射液、路路通注射液、灯盏花注射液、红花注射液、脉络宁注射液等也报道较多，疗效可靠。

3 小 结

中医药治疗缺血性中风是通过多途径、多靶点实现的，尤其是复方中药制剂具有在中医整体观和辨证论治理论的指导下，兼顾疾病的各个方面，起到多向调节作用。中药制剂具有毒副反应小，治疗费用低，疗效可靠，安全性能好等优点，显示了中医药治疗本病的优势和良好的发展前景。中风是危害人类健康的三大疾病之一 ，尽管多年来人们不断努力寻求中风的防治方法，但其发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点仍未能根本改变，对缺血性中风的防治已成为当今世界医学和社会密切关注的课题。

［1］ 姚宏军，李丽.缺血性中风急性期中医药治疗研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（4）：458.

［2］ 谭玮玮.急性缺血性中风的中医治疗近况［J］.甘肃中医，2007，20（4）：51-52.

［3］ 高齐崧，张树生.活血醒脑复脉汤治疗缺血性中风临床观察［J］.实用中西医结合杂志，2007，2（6）：9.

［4］ 刘兰印.化瘀消栓汤治疗缺血性中风60例疗效观察［J］.新中医，2005，3（4）：63-64.

［5］ 邹青.芪蛭通脉汤治疗缺血性中风100例临床体会［J］.湖南中医杂志，2005，23（2）：37-38.

［6］ 尹文姬，金香淑.通脉化瘀法治疗血瘀型缺血性脑血管74例［J］.陕西中医，2009，30（2）：162-163.

［7］ 贾满仓.通脑汤治疗缺血性中风60例［J］.临床神经病学志，2005，11（1）：79.

［8］ 李玉芳，陈立平，范玲.开窍化痰通瘀法治疗脑梗死的临床观察［J］.中华医学实践杂志，2007，6（1）：41-42.

［9］ 李京，曹锐，胡文忠，等.化痰祛瘀汤对脑梗死急性期组织型纤溶酶原激活物及其抑制物影响的临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2007，14（6）：333-336.

［10］ 张春燕.补肾活血汤对缺血性卒中治疗的临床观察［J］.山西中医学院学报，2005，6（3）：21.

［11］ 陈隐漪.黄连解毒汤对急性脑梗死患者的血清IL-6、TNF-α的影响［J］.首都医药，2007，4：35-36.

［12］ 王丽英.疏血通注射液联合低分子肝素治疗急性脑梗死60例疗效观察［J］.新中医，2007，39（11）：23-24.

［13］ 李宝柱，杨敏.疏血通治疗急性脑梗死疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2010，5（11）：971-972.

［14］ 李丽萍，张朋勇.脉络宁注射液治疗早期脑梗死25例分析［J］.解放军保健医学杂志，2005，7（2）：103.

［15］ 解尚品.血塞通注射液治疗急性脑梗塞疗效观察［J］.工企医刊，2007，20（2）：20.

［16］ 王静芳，董晓英.葛根素注射液治疗急性缺血性卒中临床观察［J］.实用中医内科杂志，2008，22（9）：66.

［17］ 刘吉祥，徐凡叶.舒血宁注射液治疗缺血性脑血管病临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，10（10）：34.