显微外科治疗外伤性脑内血肿76例临床效果观察

张 旭 张可帅

1.沈阳市第二中医院神经外科，辽宁沈阳 110101；2.解放军第四六三医院神经外科，辽宁沈阳 110042

显微外科治疗外伤性脑内血肿76例临床效果观察

张 旭1张可帅2

1.沈阳市第二中医院神经外科，辽宁沈阳 110101；2.解放军第四六三医院神经外科，辽宁沈阳 110042

目的探讨显微外科治疗外伤性脑内血肿的临床效果。方法选取2009年5月～ 2011年1月因外伤性脑内血肿就诊于笔者所在医院的患者76例，随机分为治疗组38例（采用显微外科治疗），对照组38例（采用开创性手术治疗），回顾性分析两组患者的治疗效果，并对结果进行统计分析。结果治疗组患者总有效率为84.2%，明显高于对照组70.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论显微外科治疗外伤性脑内血肿更为安全有效，推荐临床广泛使用。

外伤性脑内血肿；显微外科； 手术

脑部直接受到暴力（枕部减速伤）是外伤性脑内血肿发生的主要原因，对冲性损伤较少发生[1]。手术治疗是外伤性脑内血肿的主要治疗方式。笔者所在医院2009年采用显微外科方法治疗外伤性脑内血肿，取得较好的治疗效果，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2011年1月因外伤性脑内血肿就诊于笔者所在医院进行治疗的患者76例，随机分为治疗组与对照组各38例。治疗组采用显微外科治疗，其中男18例，女20例；年龄最大67岁，最小19岁，平均（40.4±3.7）岁；对照组采用开创性手术治疗，其中男21例，女17例；患者年龄最大69岁，最小20岁，平均（40.6±3.9）岁；所有患者均于发病72 h内住院治疗。两组患者的年龄、性别以及基本病情情况经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均无严重基础疾病史，均经CT检查证实为脑内血肿，符合手术指征。治疗组患者采用显微外科治疗，其手术要点如下：（1）常规术前准备，选择全身麻醉。（2）CT检查定位血肿位置，根据血肿位置选择适宜切口。（3）显微镜下清除脑内血肿，无活力挫碎以及清除糜烂脑组织。（4）术野止血，冲洗血肿腔。（5）留置血肿腔引流管。（6）查无异常，关颅，不缝合硬脑膜，分层由内至外严密缝合筋膜肌肉创面，不留死腔。对照组患者采用开创性手术治疗。所有患者术后均给予尿激酶注入血肿腔内治疗以及对症治疗。

1.3 评价标准

术后72 h行CT检查脑血肿消退情况。观察统计两组患者的治疗效果，并对结果进行统计分析。治愈：头晕、呕吐以及意识障碍临床症状消失，CT检查血肿消失，无并发症发生；有效：临床症状明显缓解，CT检查血肿大部分消失，无并发症发生。无效：临床症状未见缓解或加重，CT检查血肿未见缩小或发生并发症。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学处理

应用统计学软件包SPSS.16.0版本进行统计处理，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计两组患者的治疗效果，并对结果进行统计分析。治疗组患者治愈20例，占52.6%，有效12例，占31.6%，无效6例，占15.8%，总有效率为84.2%；对照组患者治愈16例，占42.2%，有效11例，占28.9%，无效11例，占28.9%，总有效率为70.1%，两组治疗后总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑部受到直接暴力或对冲性损伤时头部运动突然被迫停止，后颅窝颅骨发生撞击，导致脑挫伤以及皮质血管破裂等损伤发生，从而引发脑内血肿。脑内血肿主要的临床症状有头晕头痛、恶心呕吐、共济失调、肌张力异常以及意识障碍等。脑内血肿对邻近组织发生压迫则可引起脑膜刺激征等颅高压症状，脑内血肿若压迫脑干则可出现意识障碍、巴彬斯基征、颅神经损害以及视麻痹等临床表现。外伤性脑内血肿是幕下病变之一，通常无明显异常的临床表现。

目前手术治疗是治疗外伤性脑内血肿主要的治疗方式，但是临床对于手术治疗的时机选择尚有不少争论[2]。有学者认为亚急性期亚急性期手术为最佳，亚急性期患者部分血肿已液化吸收，血凝块急性外伤性脑内血肿一旦确诊，均应行手术治疗，对于有呼吸抑制表现时，应尽早手术治疗[3]。随着显微外科技术的不断发展，显微外科手术越来越多的应用于临床治疗中，并且取得较为理想的治疗效果。

本研究结果显示，显微外科手术治疗总有效率为84.2%，明显高于开创性手术治疗的总有效率（70.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。通过本次实验认为，显微外科手术治疗具有以下几点优点：（1）显微镜使术野更为清晰，照明更加良好，有利于辨别神经和血管。（2）显微镜下能够清晰显示出血点，及时有效止血，降低术后再出血风险。（3）彻底清除血肿以及血肿分解产物，降低脑组织的毒性损伤。综上所述，显微外科治疗外伤性脑内血肿更为安全有效，推荐临床广泛使用。

[1]刘勇.显微手术治疗外伤性脑内血肿的临床分析[J].国际医药卫生导报，2009，15（6）：44-45.

[2]赵永革，吴强.手术治疗外伤性脑内血肿62例报告[J].山东医药，2006，46（12）：50.

[3]赵琳.外伤性小脑出血10例分析[J].实用医技杂志，2008,15（32）：65．

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