肖和印教授从风论治儿童咳嗽变异性哮喘经验

陈艳霞， 郭凯， 王红娟， 肖和印

肖和印教授从风论治儿童咳嗽变异性哮喘经验

陈艳霞， 郭凯， 王红娟， 肖和印

肖和印教授认为儿童咳嗽变异性哮喘，究其病位在肺，其本在于脾、肾。病机以风为本，治法以疏风解痉、止咳之法为主，临证酌加补虚培元之品，收效甚佳。

肖和印； 名医经验； 中医药疗法； 咳嗽； 哮喘； 儿童

咳嗽变异性哮喘（cough vari－aht asthme，CVA），是以咳嗽为特征性表现的支气管哮喘［1］，为儿科较为常见的临床疾病。其临床特点是以慢性咳嗽为主要症状，同时多伴有鼻塞、流涕、喷嚏及喜揉眼等过敏性鼻炎及过敏性结膜炎症状。肖和印教授以其多年从医心得总结出过敏性咳嗽，究其病位在肺，其本在于脾、肾，病机以风为本，治法以疏风解痉、止咳之法为主，临证酌加补虚培元之品，收效甚佳。肖教授采用过敏煎加减治疗CVA，在改善咳嗽症状的同时，能够调节患儿的体质，减少本病反复发作，真正做到未病先防，即病防治的目的，现将其经验总结如下。

1 肖和印教授从风论治儿童咳嗽变异性哮喘的学术思想

目前中医学对CVA的发病认识尚未统一，多数认为其与典型哮喘的发病机制相同。内因责之于素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏。外因有六淫之气，接触异物，过食生冷咸酸等。肖教授认为本病病机以风为本，风邪犯肺，邪客肺络，肺气失宣，气道挛急所致。《素问·风论》云：“风者，百病之长也”；《河间六书·咳嗽论》亦云“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳，风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，故咳嗽常以风邪为先导。”

肖教授认为儿童CVA反复发作是内外因相互作用的结果，内因小儿脏腑娇嫩，形气未充，其肺、脾、肾三脏常有不足，外有六淫邪气作祟，然“风为百病之长”，其发病特点亦符合风邪为患的特点。小儿肺不足则卫阳不固，风邪乘虚而入至肺气不宣，故见鼻塞流涕，咳嗽频作。肺气的充实，有赖于脾的水谷精微之气，然小儿寒暖不知自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，外为六淫所侵，内为乳食所伤，至脾气虚；肺为气之主，肾为气之根，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵而致病。因此，发病初期常辨证为风寒袭肺或肺经蕴热等实证，随着疾病的进展，出现不同程度的脏腑虚损，常辨证为肺气虚，或肺脾，或肺肾两虚，甚或肺、脾、肾三脏俱虚。其治则遵循“治病必求于本”，确立“补虚培元，疏风宣肺”为治疗大法，“急则治其标，缓则治其本”，急则治肺为主，缓则治脾、肾为主。

过敏煎是著名老中医祝谌予的经验方，由银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草组成，肖教授在此方基础上酌加蝉蜕祛风解表，钩藤熄风止痉。基本方：银柴胡、乌梅、五味子、防风、蝉蜕、钩藤。临床中医辨证加减，风寒咳嗽用金沸草散加减、风热咳嗽用桑菊饮加减。咳嗽日久伤及脏腑者，以过敏煎合玉屏风散、六君子汤、青娥丸加减以固本培元。

2 典型病案

宋某，女，6岁，2011－11－24就诊。主诉：间断刺激性干咳2年，加重3d。患儿3d前因受凉后出现咳嗽加重，夜间尤甚，甚而咳醒，伴有鼻塞、流涕。患儿1年前于首都儿科研究所哮喘门诊确诊为CVA，予孟鲁司特钠咀嚼片4mg睡前嚼服至今，咳嗽仍间断发作。此次感凉而咳重。既往患儿咳嗽每于季节更替时发作，遇冷空气、刺激性气味或剧烈运动后加重。刻下症见：干咳，时有频作，咽痒，鼻塞、鼻痒、清水涕，皮肤瘙痒，大便稍干。查体：咽红，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。躯干处散在少许淡红色小丘疹。舌红少苔、脉细。血常规示：白细胞10.29×109／L，中性粒细胞44%，淋巴细胞42%，嗜酸性粒细胞比值8.2%，血小板计数105×109／L。胸部正位片示：双肺纹理增粗。中医诊断：咳嗽（风邪袭肺，肺卫不固）；西医诊断：咳嗽变异性哮喘。方用：银柴胡、黄芪、白术、白芷、辛夷、路路通各10g，防风、五味子、乌梅、蝉蜕、钩藤、苍耳子各6g。3剂，水煎服。

2011－11－28二诊，上述症状减轻，守前方7剂而愈。嘱其再服玉屏风颗粒剂2周，注意饮食起居，加强体育锻炼。随访半年，咳嗽较前发作次数减少，且每次发病时症状亦减轻。

3 讨论

儿童CVA的临床特点是以咳嗽为主，频频咳嗽，持续数周甚至数月，一般抗炎、镇咳治疗无效，给患者带来精神及经济上的痛苦。1993年王烈发现本病在发病年龄、病因、病史等方面与哮喘相似，故提出从哮论治，并提出“哮咳”这一中医病名［2］。同年，中国中西医结合学会第6界儿科会议建议将CVA的中医命名拟为“哮喘性咳嗽”。CVA病因复杂，与感染因素、过敏和环境因素密切相关，导致持续气道炎症和气道高反应性为特点。临床上表现为久咳痰少，应用抗感染、镇咳药无缓解。

肖教授师从北京名医李素卿教授，在李老治疗儿童CVA的基础上，提出该病病机以风为本，寒热为标，认为其属中医学咳嗽范畴，是咳嗽的特殊类型。反复阵发喉痒呛咳符合“风邪善行数变”“其性轻扬”的致病特征。病机以风为本，有“风咳”之状［3］，把握风邪为致病的关键，审因论治，以疏风为要，再根据其以干咳或咯白黏痰的主症而从燥或从寒论治。本例患儿症属风邪袭肺，肺卫不固，治以疏风宣肺，益气固表之法，肖教授以“过敏煎”为基础方疏风宣肺，方中银柴胡味甘性凉，清热凉血；防风味辛甘性温，祛风胜湿；乌梅味酸性平，收敛生津；五味子味酸性温，敛肺生津，滋肾涩精，蝉蜕可祛风解表、通窍宣肺，钩藤可熄风止痉，甘草味甘性平，清热解毒，调和诸药。现代药理研究证实，乌梅能抗过敏，可以因为非特异性刺激，产生更多游离抗体，中和侵入体内的过敏原；五味子能够扩张气道，缓解由于气道痉挛引起的顽固性咳嗽［4］。同时合《世医得效方》中玉屏风散健脾益气升阳实卫，《济生方》中苍耳子散宣肺通窍，收效甚佳。

［1］ Johnson D，Osborn LM.Cough variant asthma：a review of the clinical literature［J］.J Asthma，1991，28（2）：85－90.

［2］ 安笑然.王烈从哮论治小儿过敏性咳嗽230例［J］.吉林中医药，1993，13（6）：3.

［3］ 辛建保，向敏.慢性干咳伴有气道高反应性即是咳嗽变异性哮喘吗？［J］.中华结核病和呼吸杂志，1998，21（3）：138－140.

［4］ 袁安冬，李红涛.过敏煎合二陈汤治疗咳嗽变异型哮喘和对血清IgE值的影响［J］.光明中医，2007，22（7）：53－54.

100102北京，中国中医科学院望京医院儿科

陈艳霞（1976－），女，主治医师。研究方向：中西医结合临床治疗小儿疾病。

郭凯，100102北京，中国中医科学院望京医院儿科。

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