赵曦 李丽 杨莹
(北京军区北戴河疗养院,066100)
速尿(呋塞米)是目前临床上常用的一种高效利尿剂,常用来治疗水肿性疾病、急性药物毒物中毒、预防急性肾功能衰竭等疾病,其药代动力学显示口服药物后作用开始时间为30~60 min,达峰时间为1~2 h[1]。根据此药物的作用特点,2010-03—11,在健康体检人群中我们选择超声检查泌尿系及盆腔B超的760例口服速尿促膀胱充盈和680例未服药物常规饮水憋尿进行对照研究,以探讨提高批量超声检查质量,缩短批量体检人员的候检时间,缓解体检压力的方法,从而提高工作效率,提高体检质量。
1.1 对象 选择口服药物受试者760例作为观察组,其中男480例,女280例,年龄20~45岁,平均33.4岁;选择未服药物680例作为对照组,其中男596例,女84例,年龄20~45岁,平均31.2岁。两组人员均无既往病史。
1.2 方法 应用研究以“以人为本、安全第一”为宗旨,自行设计口服速尿知情同意书,使受试者自愿接受。观察组采血后嘱其口服速尿注射液30 mg加温开水300~500 mL,记录口服速尿时间和憋尿时间,受试者服药后反应及对尿常规影响,同时未服药物者记录憋尿时间,评价超声效果。
口服速尿进行憋尿者,憋尿时间最短19 min,最长37 min,自述有“憋不住”的感觉,超声检查满意率为92.6%;未服速尿常规憋尿者憋尿时间最短为45 min,最长为80 min,超声满意率为80.2%;3例口服速尿30 min后腹痛程度加重,考虑因尿液生成过多,加速输尿管蠕动所致,超声检查后排空膀胱症状缓解;2例检查时腹部加压出现心慌、出冷汗症状,考虑个体过度憋尿耐受能力差所致,去除压力、排空膀胱症状缓解;24 h跟踪随访,未发生药物不良反应;服药者对尿常规检查结果无影响;时间记录均为来院后观察时间段,不同年龄段憋尿时间无显著差异,男女憋尿时间无明显差异。
速尿(呋塞米)是一种强效且作用迅速的利尿药,健康者口服后20~30 min尿量开始增加,1~2 h达到高峰,可持续6~8 h;静脉注射2~5 min尿量开始增加,30~60 min后尿量达到高峰。由于此药物暂没有明确的禁忌证和严重不良反应,根据它的作用,我们对患有下列疾病的体检人员进行告知:急性肾炎、心脏疾病、有痛风史、孕妇及哺乳期妇女、有药物过敏史、糖尿病、红斑狼疮、前列腺肥大等,暂不宜用此法。该药利尿作用快,维持时间短,较少被代谢,大部分以原型从尿或粪便中排出,无不良反应;口服速尿后,使尿液生成增多,肾盂、输尿管压力增高,被动扩张,对肾结石、输尿管结石的检出率明显提高[2]。
健康体检一般是在上午进行,多数的受检者按习惯在晨起后就排尿,而且采血前需要空腹,因此,当体检人员来院时,膀胱中的尿液不能满足B超检查的要求。按传统的方法,一般检查前让受检者先憋尿1~2 h,并嘱其大量饮水,当受检者感觉憋足尿时,结果检查时膀胱的充盈度往往还是达不到要求,受检者还要继续喝水憋尿,如此反反复复,既延误检查时间又给体检者带来了许多麻烦,超声检查质量也因此会降低,而且在体检结束后的2~3 h内排尿频繁。口服速尿后,促使膀胱尽快充盈,达到对检查脏器形成良好的透声区,以便清晰地看到脏器的大小、形态、内部结构及其有无病变[3],不仅缩短了批量体检的候检时限,而且使体检者能一次完成,尿量充盈情况符合B超检查要求,提高了超声检查质量,提高了工作效率。
在批量体检人员中应用口服速尿促膀胱充盈,都采用知情同意、自愿接受,并在体检后的24 h内跟踪随访,判断有无不良反应,在对760例受试者的回访中无一例异常反应发生。药液未对尿常规的检查结果产生影响。
本研究表明,口服速尿对膀胱充盈程度及充盈时间具有一定的相关性,对超声检查质量具有一定影响。有研究表明,“速尿试验”可明显提高输尿管结石的检出率[4-5]。此方法操作简单,价格低,作用快,效果确实,容易接受,值得临床上推广。
[1]张家铨,吴景时,程鹏.常用药物手册[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:280-282.
[2]刘永忠.超声诊断输尿管膀胱段结石的临床价值[J].医药与保健:下旬版,2009(8):96.
[3]唐振英,于咚仟,鲁琳琳,等.“速尿”注射液在B超检查中的应用[J].中华实用中西医杂志,2006(19):2337.
[4]罗世英.口服速尿法超声诊断输尿管中段结石[J].中国保健,2008,16(6):261-262.
[5]赵丽杰.40例输尿管结石声像图特征及超声诊断方法[J].中国现代药物应用,2010(13):67-68.