改良传统包皮环切术的临床治疗体会

张桂福

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

改良传统包皮环切术的临床治疗体会

张桂福

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

目的 探讨改良传统包皮环切术的临床治疗效果。方法 对156例患者实施包皮环切术，严格控制包皮切除长度。仔细缝合，尽量少缝皮肤组织以达缝合线自然脱落的目的。结果 术后5～8 d缝合线全部脱落，切缘整齐、美观，瘢痕形成少，龟头外露，无阴茎畸形、勃起障碍、系带过短等不良反应。结论 改良传统包皮环切术术后包茎水肿轻，疤痕小，效果好。

改良；传统；包皮环切术；男性

近年来人们对包茎、包皮过长[1]的危害越来越重视，接受手术治疗的病例越来越多。我科2011—2012年采用改良传统包皮环切术对156例患者实施包皮环切，术后水肿轻，不需拆线，疤痕小，效果好，现报告如下。

1 一般资料

全组156例患者，年龄11～28岁，平均年龄(16.8±1.5)岁。106例年龄＜20岁，包茎占92.4%，大部分包皮口较小，不能显露龟头，术前至少发生过一次感染，包皮内有大量的包皮垢，粘连严重；50例年龄≥20岁，包茎占3.2%，包皮内分泌物较少，粘连较轻。

2 治疗方法

对发生过感染的患者，术前3 d口服抗生素。备皮剃净阴毛；碘伏消毒，以阴茎为中心，上达脐下，下至大腿中段，左右至股外侧，消毒两遍，铺洞巾。1%利多卡因注射液5 mL由阴茎根部背侧注入到海绵体内，系带侧注入皮下，总量不超过10 mL。麻醉满意后手术，先检查包皮阴茎头有无粘连，有粘连者予以分离；对包茎者，先用止血钳扩大包皮口，有粘连者予以分离，将包皮向上翻转，显露阴茎头和冠状沟，清除包皮垢，碘伏消毒。在包皮的背侧和腹侧边缘正中，各用一对直止血钳夹住，每对相距约0.3～0.5 cm，提起背侧两把止血钳，拉挺包皮，注意不能过于用力，在两钳间剪开包皮，直至距冠状沟约0.5～0.8 cm，再提取腹侧两把止血钳，剪至系带远端约0.3 cm处，提起右侧两把止血钳拉挺包皮，自腹侧向背侧剪除过长的包皮，直至距离冠状沟0.5～0.8 cm，同法剪除左侧过长包皮。迅速显露创面，用蚊式止血钳钳夹创面内的出血点，用0号丝线结扎，渗血明显处予以缝扎，检查无活动性出血后缝合切口。用1号线在腹侧、背侧，左、右两侧四个方位各缝合1针，不剪断缝合线留作牵引。在每两牵引线之间加缝2针，随之将凡士林纱布条固定在伤口上。注意缝合时要尽量少缝组织，以便于缝合线的脱落。

3 结果

所有病例术后5～8 d缝合线全部脱落，伤口愈合良好，无伤口感染。23例系带旁轻度肿胀，嘱其热敷，两周后全部消退。切缘整齐、美观，瘢痕形成少，龟头外露，无阴茎畸形、勃起障碍、系带过短等不良反应。

4 讨论

包皮环切术[2]是一个极普通的传统经典小手术，充分体现着手术基本功，术者的配合能力。在多年的临床实践中，我们体会到此手术成败的关键在于包皮切除的长短[3-4]。如切除过长，术后可能影响勃起。如切除过短，术后仍包住龟头。而切除包皮的长短，完全取决于助手的配合，包皮在自然状态下是皱缩的，用止血钳提起时，它的长短完全取决于用力的大小，用力过大，包皮则被拉长，就可能切除过长，反之则切除过短。我们在反复的实践中得知，用止血钳提拉包皮的力度以能将阴茎刚刚拉起到勃起位为宜。剪除过长的皮肤后迅速钳夹止血，以0号线结扎，特别注意系带处的止血[5]。术后包皮水肿是不可避免的一个问题，我们分析主要有两方面的原因：一是术中反复修剪包皮，对皮肤刺激严重。术中结扎止血将小血管结扎，侧支循环尚未建立，这势必影响回流，造成水肿。二是皮下注入的麻药量大。针对这两方面的原因，我们选用锐利的剪刀，剪除包皮时由系带处开始向背侧一次推进，避免开合剪刀，这样一次成功，皮缘整齐，术后疤痕也小；结扎止血时避免钳夹大块组织；注射麻药时大部分注入到海绵体内，少部分注入系带侧皮下，有效的降低了水肿程度。阴茎系带是男子性器官的重要组成部分。系带的处理[5]是包皮环切术中的重要问题，传统方法处理常常出现术后水肿。我们处理系带时，按照魏震等[6]的方法，将系带处包皮外板平滑剪除约1 cm，使之呈圆钝弧形后，在将浅筋膜向近端皮下分离约1 cm，使保留的浅筋膜及血管均匀分布，这样术后外观自然、美观。传统包皮环切术需5～7 d拆线，伤口处刚刚形成疤痕组织，还比较脆弱，刺激易出血，并且疼痛明显。我们缝合时用细丝线，少缝皮肤组织，用力结扎，5～8 d后缝合线自然脱落，不需拆线，避免了刺激，减少了疼痛。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：639.

[2]华积德.普通外科手册[M].上海：上海科学技术出版社，1991：475-476.

[3]王先军，龚小新，黄力.改进包皮环切术558例应用分析[J].现代泌尿外科杂志，2009，14(4)：312-313.

[4]章宗武.209例不同术式环切术治疗包茎和包皮过长[J].中国男科学杂志，2007(9)：43.

[5]李钢，洪宝发，张旭，等.包皮系带处理的临床经验总结——附150例报告[J].中国美容医学，2009，18(4)：433.

[6]魏震，刘旺.保留包皮浅筋膜法包皮环切术[J].中国美容医学，2007，16(7)：922.

1005-619X(2012)08-0732-01

2012-05-14)