三级康复为疗养院发展带来的创新机遇

陈庆华 梁涛 王杨 蔡鸣 孟庆芳

(济南军区青岛第二疗养院全军神经康复中心，266071)

三级康复为疗养院发展带来的创新机遇

陈庆华 梁涛 王杨 蔡鸣 孟庆芳

(济南军区青岛第二疗养院全军神经康复中心，266071)

目的 探讨三级康复为疗养院带来发展的可行性。方法 通过科学整合卫生资源，建立医院-疗养院-社区家庭康复三级网络，确保全程康复。结果 疗养院可以利用自己的优势开展康复医疗，满足患者不同康复需求，提供有效的全程康复治疗。结论 康复医学的发展，为疗养院的建设和价值体现提供了良好机遇。

疗养院；发展；康复医学

1 三级康复带来的学科发展和疗养院的发展建设创新机遇

二次世界大战促进了康复医学的形成和发展。现代战争是高科技条件下的战争，现代化的卫勤保障、立体救护使得大量伤病员得以快速后送。严重自然灾害如5·12汶川大地震，亦同时产生大批伤病员。康复治疗在战争或灾害早期即可介入，使伤病员得到及早、全程康复治疗，最大程度地改善功能。伴随社会的发展和军队现代化建设，康复医学凸显了更加重要的地位和作用。目前，国际上形成了由完成早期康复治疗的综合医院康复科、进行恢复训练的康复专科医院和进行巩固维持康复的社区康复服务机构组成的三级康复网络[1]。在欧美康复医学发达的国家，特别是美国、加拿大等，脑卒中的康复流程[2]是：①在综合医院内的脑卒中病房实施急性期脑卒中早期康复，协助临床治疗，防止继发合并症的发生，实施早期坐位能力、进食能力的训练，为离开脑卒中病房进行下一步康复打下基础。这段时间一般为7 d左右；②患者转移到康复科作进一步康复治疗。这阶段以康复治疗为主，临床治疗为辅。康复治疗的任务是提高患者的肢体运动功能及日常生活能力，如站立平衡训练、转移训练、步行能力训练及自行进食、如厕、洗澡、整容洗漱、交流能力等训练。这段时间一般为20 d左右。大多数患者经过这段训练后均可达到生活能够自理，回归家庭，其中80%的患者转到社区医疗进一步康复训练；③社区康复的任务是巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流和日常生活能力。其中20%左右尚不能达到日常生活能力完全自理。这一般为2个月左右。这就是所谓的急性脑卒中三级康复体系。

汶川地震后，我国卫生部委托中国康复医学会，在四川确定了省级康复医疗中心和地州级康复医学基地，加上社区卫生服务机构，形成了三级康复医学网络[3]。组织实施伤员的医疗康复，保证了伤员的功能得到最好的恢复。国家将在全国范围内建立长效机构，包括急性期综合医院的早期康复；亚急性期和恢复期在专科康复中心的全面康复；恢复期和后遗症期在社区和家庭的长期康复。把康复医疗机构建设和未来康复医学的发展有机结合起来。我国党和政府历来重视残疾人的康复工作，相继颁布了一系列相关法规和文件，确定了到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”这一宏伟目标，并指出要“大力开展社区康复，推进康复进社区，服务到家庭”。国家十五攻关课题“脑卒中三级康复治疗方案”的研究显示[4]，系统的三级康复对患者的功能恢复十分有利，不但可以提高患者的生存质量，而且还可以减少患者的医疗费用，是值得推广应用的医疗方案，具有良好的社会经济效益。康复医疗是一个持续的过程，受住院时间的限制，患者不可能在医院进行持续系统的功能康复，我国作为一个人口众多、人均收入水平低、医疗资源有限的发展中国家，医保制度尚不完善的情况下，如何开展经济有效的三级康复模式尚未完全解决。我国政府努力解决广大群众的民生，深化医疗卫生体制改革，其中合理配置医疗资源是医改的重要组成部分。面对医疗需求的多样化。疗养院完全可以利用自己的环境条件、康复技术和服务水平强项去开辟医疗市场竞争领域，加强疗养康复中心建设，做大疾病康复、伤残康复，有效整合资源，提高疗养院影响力和竞争力，打造疗养院品牌。

2 康复医学现状和我们的实践

目前，我国大部分地区尚缺乏专业的康复机构，很多患者自综合性医院出院后，虽遗留不同程度的功能障碍，但只能直接回到社区或家中，无法得到继续康复医疗[5]。而社区康复体系尚未普遍建立，专业康复医师及治疗师还很缺乏。三级医院的康复科、康复医院等康复资源十分有限，城市里大医院病房供不应求、人满为患，康复费用高，覆盖面小，无法适应我国残疾患者数量多、分布广、康复时间长、经济条件有限的特点。

疗养院有着优良的康复环境和充裕的病房医疗资源，有着雄厚的康复专业人才队伍以及一流的康复设备，有着完备的生物-心理-社会的医疗模式特色。疗养院接受综合医院急性期处置后的病人康复治疗，指导社区家庭康复，既有利于改善我国目前看病贵的状况，缓解医院病房紧张，又能盘活疗养院病房存量资源，使更多的病人得到康复，充分利用人才设备等各种资源，对于加快推广三级康复，培养康复队伍，确保全程康复，为战/灾时该学科人才技术储备有着重要的作用。

我院自2003年设立康复科，2004年加入社区门诊大病医保，开始收治病人，2006年加入康复类住院医疗保险，2007年被批准为济南军区脑血管病康复治疗中心，2008年被批准为全军神经疾病诊疗康复中心，2011年加入青岛市工伤康复医保定点。下设一个社区卫生服务中心，二个社区卫生服务站，长期与基层部队医院、医疗所、干休所签订技术帮带协议，实施专业上的对口帮建和人员培训。与综合医院建立了广泛合作、双向转诊，形成了医院、疗养院优势互补，共同发展的模式，现为全国社区康复专业委员会副主任委员单位，全军疗养康复专业委员会副主任委员单位，从建科设置康复床位20张，到2006年收治床位80张，现在新建综合性康复大楼的使用，展开床位150张，呈现出良好的发展势头，形成了医院-疗养院-社区家庭全程康复三级网络[6-8]。通过双向转诊，科学整合了卫生资源，充分发挥了疗养院人力和床位资源优势，使更多的患者得到有效的康复医疗。有利于加快构建三级康复网络来满足患者不同康复需求和提供有效、系统、连续的全程康复治疗，以达到最佳康复效果，促进患者回归家庭和社会，为战/灾时三级康复网络应急转换奠定了科学技术基础，成为平时为兵服务、为民造福的康复基地，战/灾时具有快速机动反应能力的卫勤康复保障中心[9]。

3 问题与讨论

疗养院与医院同属医疗机构，但由于传统上的疗养院的社会地位和社会责任不同于医院，而随着计划经济向市场经济转型以后，各级政府对于疗养院的发展缺少清晰定位和对策。要推动疗养院的发展建设，就必须审视和研究疗养院的功能定位[10]。疗养院虽然在危重病症抢救能力上不如医院，但在疾病前预防保健和疾病后的康复疗养上优势明显，经过近10年的临床实践，我院康复科作为二级专业康复机构，体验到了要解决如下几个方面的问题。

1)疗养院与医院相比，缺少多学科技术支持，与医院的医疗环境不同，比医院要承担更大的医疗风险和工作压力[11]。要培养一支高绩效、重事业、勤奋奉献的康复团队，使从事本专业的人员不仅要掌握相关医疗专业和综合技能，同时要具有专业特色和疗养康复等方面的知识，靠特色创效益，靠优势求发展，靠技术促信誉。

2)多方呼吁医保制度向疗养院倾斜。疗养院大多隶属于政府，归属医疗卫生机构，与医院干部病房有共同之处，疗养院应享有大医院干部病房现有的医保政策，在政策上与医院干部病房接轨。

3)完善三级康复网络，提高科室知名度、信誉度，与医院建立广泛的协作、合作，聘请知名专家、教授指导教学，解决疑难复杂问题，深入街道社区专题讲座、培训康复人员，举办学习班，达到双向转诊的良性循环，不断拓展疗养康复新资源，构建品牌效应。

[1]Chiu L，Shyu WC，Liu Y.Comparisons of the cost-effectivenessamong hospitalchronic care，nursing homeplacement，home nursing care and family care for severe stroke patients [J].J Adv Nurs，2001，33(3)：380-386.

[2]谢斌，王宁华.英国康复医疗体系现状的概况与借鉴[J].中国康复理论与实践，2009，15(1)：94-95.

[3]胡永善，吴毅，姜从玉，等.脑卒中患者规范化三级康复 治 疗 模 式 探 索 [J].中 国 临 床 康 复 ，2004，8(19)：3850-3851.

[4]胡永善.脑卒中三级康复治疗方案的探讨[J].中华全科医师杂志，2005，4(12)：712-714.

[5]于建君，胡永善.从上海市社区康复的经验谈社区层面康复治疗服务模式的建立[J].中国康复医学杂志，2009，24(1)：72-73.

[6]陈庆华，代新年，单守勤，等.疗养院康复科在“康复进社区”中发展模式的探讨[J].中国康复理论与实践，2009，15(10)：990-991.

[7] 陈庆华，单守勤，侯方高，等.军队疗养院开展“三级康复的探索与实践”[J].中国康复理论与实践，2010，16(3)：300.

[8]单守勤，楚燕萍，闫玮娟，等.探索疗养院建立卒中康复单元的模式[J].中国疗养医学，2012，21(6)：483-484.

[9]陈庆华，代新年，单守勤，等.疗养院开展三级康复治疗脑卒中偏瘫患者的临床疗效[J].中国康复医学杂志，2011，26(4):382-384

[10]单述刚，李大椿，丁品，等.关于疗养院发展的几点思考[J].中国疗养医学，1999，8(2)：47-48.

[11]刘钦刚,郝淑风.疗养院发展康复医学的问题[J]中国康复,1999,14(2)：121-122.

Objective To probe into the feasibility of three-stage rehabilitation to sanatorium development.Methods Through scientific integration of health resources，the hospital-sanatorium-community family three-stage network was established so as to ensure the whole process of rehabilitation.Results Sanatorium can use its own advantages to develop medical rehabilitation to meet different needs of convalescents，to provide effective full rehabilitation treatment.Conclusion The development of rehabilitation medicine provides a good opportunity for sanatorium construction and value embodiment.

Sanatorium；Development；Rehabilitation medicine

1005-619X(2012)09-0788-03

全军“十二五”重点项目(BWS11J003)

2012-07-17)