肛乳头肥大伴高级别鳞状上皮内瘤变1例

张锡滔，何剑平，李 鸥

肛乳头肥大伴高级别鳞状上皮内瘤变1例

张锡滔，何剑平，李 鸥

鳞状上皮内瘤变；肛乳头肥大；异常分化

患者，女，53岁。因反复便后肛门肿物脱出伴出血1年余入院。无明显诱因出现反复便后肛门肿物脱出，不能自行回纳，用手不能托回，以进食辛辣食物后症状尤甚，伴有便后滴血，色鲜红，量不多。肛缘截石位1、7、11点有皮赘，环肛周内痔痔核脱出，截石位以3、7、11点为甚，暗红光滑，无溃烂及出血，截石位9点齿线附近有一肥大肛乳头，大小约0.5 cm×0.5 cm，指诊肿物质软。诊断为混合痔、肛乳头肥大。行吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），外痔、肛乳头切除术。病理检查符合肛乳头肥大，伴高级别鳞状上皮内瘤变（CINⅡ～Ⅲ级）。术后1周恢复良好出院。考虑手术中已完整切除肥大肛乳头，嘱患者定期复诊。

肛乳头肥大多由肛乳头受炎性刺激引起，一般认为是肛门直肠病的继发性疾病。病理上多见表面被覆复层扁平上皮，细胞层次厚薄不等，上皮突可不规则向下延伸，上皮下为纤维结缔组织，内有血管，淋巴管均有程度充血、水肿、炎细胞浸润及纤维组织和上皮增生等炎性变化。

相关报道显示，肛乳头肥大有恶变趋向，其上皮表现为轻、中、重度增生者分别为28.8%、15.0%、2.5%，轻、中、重度不典型增生者分别为3.8%、1.9%、0.6%，恶变率0.6%。国内报道中，鳞状上皮内瘤变病例多见于宫颈、鼻窦、食管等处的活检病理中。以宫颈鳞状上皮内瘤变的研究较多，将宫颈鳞状上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）分为低度病变(CIN I)、高度病变(CINⅡ～Ⅲ)。CIN分级取决于鳞状上皮细胞的成熟度，细胞核的改变及核分裂的数量及分布。同时，宫颈CIN与人乳头状瘤病毒(humanpa pilloma virus，HPV)的关系极其密切，>95%的宫颈CIN与HPV感染有关。CINⅡ进展为CINⅢ或更高级别病变，发生率要比CIN I明显增高，20%可进展为原位癌，5%进展为浸润癌，而CINⅢ有45%～65%可发展原位癌或与其并存。因此主张积极治疗，手术完整切除并病理检查[1]。

国内尚无肛乳头肥大伴高级别鳞状上皮内瘤变的报道，本次报道尚属首例。本例中，患者发生肛乳头肥大伴高级别鳞状上皮内瘤变，已予以完整切除此肛乳头达粘膜下层，建议患者每4～6个月复诊，并检查排除是否与HPV感染有关。

肛乳头肥大为肛肠科常见病，多为良性肿物，但仍不能完全排除恶变趋向，因而临床治疗上应完整切除之余，还需做病理检查加以排除，避免误诊、漏诊可能。

[1]Levy MH.Advancement of opioid analgesia with controlled-release oxycodone[J].Eur J Pain,2001,5(SupplA)：113.

R657.1

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1007-6948(2012)03-314-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.042（收稿：2011-11-22 修回：2012-04-16）

（责任编辑 吴 菲）

南方医科大学珠江医院肛肠科（广州 510280）