张锡滔,何剑平,李 鸥
肛乳头肥大伴高级别鳞状上皮内瘤变1例
张锡滔,何剑平,李 鸥
鳞状上皮内瘤变;肛乳头肥大;异常分化
患者,女,53岁。因反复便后肛门肿物脱出伴出血1年余入院。无明显诱因出现反复便后肛门肿物脱出,不能自行回纳,用手不能托回,以进食辛辣食物后症状尤甚,伴有便后滴血,色鲜红,量不多。肛缘截石位1、7、11点有皮赘,环肛周内痔痔核脱出,截石位以3、7、11点为甚,暗红光滑,无溃烂及出血,截石位9点齿线附近有一肥大肛乳头,大小约0.5 cm×0.5 cm,指诊肿物质软。诊断为混合痔、肛乳头肥大。行吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH),外痔、肛乳头切除术。病理检查符合肛乳头肥大,伴高级别鳞状上皮内瘤变(CINⅡ~Ⅲ级)。术后1周恢复良好出院。考虑手术中已完整切除肥大肛乳头,嘱患者定期复诊。
肛乳头肥大多由肛乳头受炎性刺激引起,一般认为是肛门直肠病的继发性疾病。病理上多见表面被覆复层扁平上皮,细胞层次厚薄不等,上皮突可不规则向下延伸,上皮下为纤维结缔组织,内有血管,淋巴管均有程度充血、水肿、炎细胞浸润及纤维组织和上皮增生等炎性变化。
相关报道显示,肛乳头肥大有恶变趋向,其上皮表现为轻、中、重度增生者分别为28.8%、15.0%、2.5%,轻、中、重度不典型增生者分别为3.8%、1.9%、0.6%,恶变率0.6%。国内报道中,鳞状上皮内瘤变病例多见于宫颈、鼻窦、食管等处的活检病理中。以宫颈鳞状上皮内瘤变的研究较多,将宫颈鳞状上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)分为低度病变(CIN I)、高度病变(CINⅡ~Ⅲ)。CIN分级取决于鳞状上皮细胞的成熟度,细胞核的改变及核分裂的数量及分布。同时,宫颈CIN与人乳头状瘤病毒(humanpa pilloma virus,HPV)的关系极其密切,>95%的宫颈CIN与HPV感染有关。CINⅡ进展为CINⅢ或更高级别病变,发生率要比CIN I明显增高,20%可进展为原位癌,5%进展为浸润癌,而CINⅢ有45%~65%可发展原位癌或与其并存。因此主张积极治疗,手术完整切除并病理检查[1]。
国内尚无肛乳头肥大伴高级别鳞状上皮内瘤变的报道,本次报道尚属首例。本例中,患者发生肛乳头肥大伴高级别鳞状上皮内瘤变,已予以完整切除此肛乳头达粘膜下层,建议患者每4~6个月复诊,并检查排除是否与HPV感染有关。
肛乳头肥大为肛肠科常见病,多为良性肿物,但仍不能完全排除恶变趋向,因而临床治疗上应完整切除之余,还需做病理检查加以排除,避免误诊、漏诊可能。
[1]Levy MH.Advancement of opioid analgesia with controlled-release oxycodone[J].Eur J Pain,2001,5(SupplA):113.
R657.1
B
1007-6948(2012)03-314-01
10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.042(收稿:2011-11-22 修回:2012-04-16)
(责任编辑 吴 菲)
南方医科大学珠江医院肛肠科(广州 510280)