中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎38例

董 健，赵 军

中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎38例

董 健1，赵 军2

创伤性滑膜炎；膝关节；中西医结合

膝关节是人体关节中最广和最复杂的一个关节，负重大，活动频繁，损伤机会较多。2008年1月—2011年1月，我院采用中西医结合方法治疗38例膝关节创伤性滑膜炎，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

本组38例，男性21例，女性17例；年龄21～60岁，平均38.5岁。左侧16例，右侧22例。均有外伤史，病程5 d～2年，平均3.6个月。临床表现为膝关节疼痛，自觉局部发热、肿胀，压痛，滑膜有摩擦发涩、声响，关节活动受限，浮髌试验阳性，股四头肌不同程度萎缩，严重者膝关节活动功能障碍。血常规检查，白细胞总数偏高者24例，占63%。X线检查，膝关节骨质无异常变化。均排除了其他原因导致的滑膜炎[1]。

2 治疗方法

2.1 内治法 中药组方：桃仁10 g，红花20 g，赤芍15 g，牛膝15 g，土鳖虫10 g，制乳香没药各10 g，连翘25 g，木香5 g，陈皮10 g，黄柏15 g，茯苓50 g，薏苡仁30 g，三七5 g，血竭1 g。水煎服，1剂/d，早晚各服1次。气虚者加黄芪减木香，血虚加当归，疼痛加元胡。14 d为1疗程。

2.2 外治法 中药消肿止痛膏外敷于患膝肿痛处。消肿止痛膏成分为白芷15 g，细辛10 g，当归、血竭各15 g，附子、肉桂各10 g，饱和脂肪30 g，精练成膏。医用脱脂棉涂膏2 mm厚，隔日换药，14 d为1个疗程。

2.3 石膏托外固定 上端起自大腿中段，下端至足趾，膝关节固定在微屈位。同时指导患者进行股四头肌等长收缩活动练习，相对制动时间1～2周。患膝肿胀消退后可适当加强股四头肌等长、等张收缩活动练习以及膝关节屈伸功能锻炼，并进行压腿训练[2]。后期可配合直腿抬高锻炼，每天4～6次，每次每个动作10～20下。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照相关疗效标准[3]制定。痊愈：膝关节疼痛、肿胀消失，浮髌试验阴性，关节活动正常；显效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，浮髌试验阴性，膝关节活动基本恢复正常；好转：膝关节疼痛、肿胀有所缓解，关节活动轻度受限，过度活动后膝关节可见肿胀；无效：各项症状、体征无明显改善甚至加重。

3.2 治疗结果 治疗14 d后判断疗效。本组38例痊愈17例，显效11例，好转6例，无效4例。总有效率90%。

4 讨论

膝关节损伤后，由于脉络破损，血不循经，离经之血滞留于关节内为患。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“伤损之证肿痛者，乃瘀血凝结作痛也。”人体是有机整体，肢体损伤之症，必导致脏腑、经络、气血功能失调。气与血之间的关系是相互作用，相互影响的，气为血之帅，血为气之母，互相依附，周流不息。气滞血瘀，壅塞脉道，气血运行失常，膝关节损伤滑膜充血、渗出，关节内渗出液增多，压力增高，影响血液循环。本文采用内治与外治，固定与锻炼之法，使瘀滞得散，经脉复通，增加血液循环，减少渗出，则肿痛消止，诸症皆愈。

对本病的治疗，要正确对待内治与外治、动与静的辩证关系。内服药以活血化瘀、行气利湿为主；外敷药以舒筋活络、消肿止痛为主；局部固定，使伤膝得以休息，减少不良刺激，加速滑膜修复；股四头肌锻炼，通过肌肉收缩增加血液循环，有利于渗出液的吸收，促进肿胀消退，而且对防止肌肉萎缩，加强关节稳定性有重要作用。局部固定减少滑膜刺激，早期修复、加速愈合，但固定时间过长，可导致关节僵硬和肌肉萎缩。功能锻炼是防止关节粘连和肌肉萎缩的有效措施，但不正确的活动又是加重关节滑膜损伤的不利因素。内治与外治同时应用，伤膝石膏托固定，同时开始练习股四头肌收缩活动，1周后待膝关节肿胀减轻时，主动做膝关节屈伸活动，1次/d，每次3 min，10 d去掉石膏托。内服中药，外用消肿止痛膏，配合功能练习，直至痊愈。

[1]宫树南，曲霞.中药配合手法治疗膝关节创伤性滑膜炎[J].实用医药杂志，2006，23(9)：1071-1071.

[2]许书江，刘琳娜，张东伟．中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎105例 [J].中西医结合中医民间疗法 2009，7（7）：39–40．

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：206-207.

R686.7

A

1007-6948(2012)03-0304-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.035

1.天津市南开区理疗医院社区科（天津 300100）

2.天津医院骨科

（收稿：2012-01-12 修回：2012-02-10）

（责任编辑 韩 慧）