内固定植骨联合中药治疗粉碎性跟骨骨折98例

李洪斌,张妙林，袁见华，孟永骏，金伟强，郑国富

内固定植骨联合中药治疗粉碎性跟骨骨折98例

李洪斌,张妙林，袁见华，孟永骏，金伟强，郑国富

目的：探讨粉碎性跟骨骨折的原因和治疗方法。方法：对98例107足跟骨骨折患者全部采用切开复位内固定、植骨（人工骨/自体松质骨）术治疗，术后中药内服、熏洗。结果：本组98例(107足)，随访3个月～2年，平均11个月，全部骨性愈合，平均愈合时间4.5个月。按Margland标准，优45足，良54足，可6足，差2足，优良率93%。结论：治疗粉碎性跟骨骨折，内固定是必然的选择，术中植骨对于防止跟骨关节面的再次塌陷、建立内部稳定性是至关重要的，术后中药治疗可以减少并发症的发生，有利于踝关节功能的恢复，降低病残率。

跟骨骨折；粉碎性；内固定；植骨术；中药疗法

跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重和行走中起着重要的作用。跟骨骨折是最常见的严重的跗骨骨折，约占全身骨折的1%～2%[1]。我们在2005年1月—2011年9月收治98例（107足），行切开复位内固定、植骨术，术后配合中药治疗，取得满意疗效。

1 临床资料

本组98例（107足），男81例，女17例；年龄18～65岁，平均38岁。受伤原因：坠落伤78例，车祸伤20例，其他3例。均为新鲜粉碎性跟骨骨折，根据Sanders分型，Ⅱ型5足，Ⅲ型89足，Ⅳ型13足。2例开放性骨折急诊手术，8例局部明显肿胀，出现张力性水泡，予脱水消肿治疗10～14 d后手术，其余病例发病至手术时间2～10 d。

2 治疗方法

2.1 手术方法 取跟骨外侧Bernischke切口（“L”呈圆弧形），保护腓肠神经与腓骨长、短肌腱，显露距下关节和跟骰关节。撬起塌陷的骨折和翻转的关节面，矫正内翻内侧壁。均植入人工骨在骨缺损较多时，最好再加植入自体松质骨。在C臂机的诱导定位下，置入跟骨钢板内固定。术后不放置引流片（或引流管），而是在止血带松开前，外敷棉垫加压包扎，48～72 h后换药。

2.2 中药治疗 早期因外伤、手术，筋骨脉络损伤，血离经脉，瘀积不散，故气血凝滞，经络受阻，故治以活血化瘀，消肿止痛。方用桃仁四物汤加减：桃仁、当归、赤芍、苏木、延胡索各10 g，红花、川芎、乳香、没药、陈皮各6 g，蒲公英、车前草、益母草各30 g。中期肿胀减退，疼痛减轻，骨未连接，故治拟和营生新，接骨续筋。方用续骨活血汤加减：当归、赤白芍、生地黄、煅自然铜、落得打、白及、三七各10 g，红花、地鳖虫、没药、乳香各6 g，骨碎补15 g，川断30 g。后期骨痂已长，气血未畅，筋骨活血不利，故治以壮筋骨、养气血、补肝肾。方用壮筋续骨汤加减：当归、川芎、炒白芍、骨碎补、三七、木瓜、炒白术、茯苓各10 g，川断、杜仲、熟地、炒党参各15 g，生黄芪30 g。以上方剂1剂/d，水煎分2次服。2周拆线后同时给予海桐皮汤熏洗患处，2次/d。同时加强功能锻炼，直至踝关节功能恢复正常。

3 结果

本组病例经3个月～2年（平均11个月）的随访，全部骨性愈合，平均愈合时间4.5个月。1例发生切口皮缘坏死，经换药愈合。发生距下关节创伤性关节炎5例。按照Margland标准，优45足，良54足，可6足，差2足。优良率93%。差的2足严重影响日常工作和生活，行距下关节融合术。

4 讨论

内固定的选择应遵循的原则是，固定牢固，操作简单，手术创伤小等。内固定材料规格众多，如跟骨重建钢板、“Y”型、“H”型或盘状、“T”型钢板、跟骨解剖钢板等。本组98例（107足）全部行切开复位内固定术，内固定材料采用跟骨钢板。对于是否植骨，专家的意见并不一致。一些学者认为，跟骨为松质骨，血供丰富，骨折处骨质生长迅速，且骨缺损处为中央三角区，正常情况下骨质疏松，故术中无需植骨。另一些学者认为，植骨能加速骨折愈合，增强局部骨折块承重力，允许患者早期下地活动。我们认为，对于粉碎性跟骨大块植骨，既能填充复位后的骨缺损，有利于防止复位的关节面在术后早期功能康复中再次塌陷，又为内固定螺钉提供咬合点、支撑点，同时可促进骨痂早日形成，通过生物学骨痂刺激反应，建立内部稳定性[2]。在骨折初期及中后期，利用中药内服和熏洗，予活血化瘀和接骨治疗，可以改善血液循环，有助于骨折和切口的愈合。

[1]HUANG P J,HUANG H T,CHEN T B,et al.Open reducion and inte⁃mal fixtion of displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Trauma,2002,52(5)：946-950.

[2]吴富章，蔡靖宇，郭涛，等.一期植骨、解剖形钢板与外国定器治疗严重粉碎性polin骨折 [J].骨与关节损伤杂志，2003，11（18）：748-750.

R683.42

A

1007-6948(2012)03-0286-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.024

杭州师范大学医学院附属余杭医院骨科（杭州 311100）

（收稿：2012-02-06 修回：2012-04-22）

（责任编辑 韩 慧）

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