尺骨鹰嘴骨折治疗的研究进展*

王杰 马剑雄 马信龙,2**

（1.天津医科大学总医院生物力学实验室，天津300052；2.天津医院骨研所生物力学室，天津300211）

尺骨鹰嘴是肘关节的重要组成部分，具有稳定肘关节的作用。尺骨鹰嘴骨折是上肢常见骨折，多见于成年人，约占肘关节周围骨折的10%[1]，全身骨折的1%[2]。除小块撕脱骨折外，多数尺骨鹰嘴骨折波及半月状切迹关节面，任何残留的关节面不平整都会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎，因此准确复位和坚强固定是防止关节不稳及预防骨关节炎发生的有效措施。本文从解剖及生物力学、损伤机制、分类方法、治疗方法等方面对尺骨鹰嘴骨折作一综述。

1 尺骨鹰嘴的相关解剖及生物力学

肘关节是一个包含肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节的复合关节，其中肱尺关节对肘关节的稳定性最为重要。肱尺关节是由肱骨滑车和尺骨滑车切迹组成的屈戌关节。肱骨滑车又分为尺侧部分与桡侧部分，呈沙漏状，冠状面凹而矢状面凸，矢状面几乎呈环状，约7/8即320°～330°均被透明软骨覆盖。肱骨下端向前倾斜，与肱骨干形成约30°～45°的前倾角，滑车位于肱骨干长轴前方，而尺骨鹰嘴也向前上方伸出，位于尺骨干长轴前方，两者相交约45°，这种结构有利于肘关节的屈曲活动。尺骨鹰嘴呈钩状，前面的类半圆形凹陷为滑车切迹，表面被覆透明软骨。滑车切迹中间由突出的嵴将关节面分隔开而与滑车沟相适当。冠状突为尺骨近端向前方伸展的隆起骨块，形成前方的冠突尖和前内侧方的高耸结节，桡骨小头环状关节面与冠状突内侧的桡骨切迹形成上尺桡关节。肘关节周围的韧带包括尺侧副韧带、桡侧副韧带和桡骨环状韧带。尺侧副韧带前束起于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠状突内侧的小结节，略呈扇形，后束起于肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨鹰嘴内侧骨面，斜束为一紧贴骨面的纤维束，连接前束和后束于尺骨上的止点。桡侧副韧带起于肱骨外侧髁的外下方，其纤维部分止于桡骨环状韧带，部分止于尺骨冠状突的外下方，桡骨环状韧带的起止点均在尺骨冠状突的下方。

尺骨鹰嘴和冠状突、肱骨远端和桡骨小头以及肘关节的韧带结构对维持肘关节的稳定发挥重要作用。尺骨鹰嘴在对抗不同载荷的构形中与切除尺骨近段后的表现相比较呈线性正相关。同时，尺骨鹰嘴是肘关节主要的抗内翻稳定结构，肘关节完全伸直位时肱尺关节提供55%的抗内翻应力，在肘关节90°屈曲位时达到75%[3]。最新研究显示内、外翻角度和肱尺旋转度在鹰嘴切除达到75%时有明显增加；当鹰嘴连续切除时，肘关节的稳定性持续丢失；当切除≥87.5%时肘关节稳定性急剧下降[4]。冠状突是维持肘关节前方和内侧稳定性的重要结构。冠状突与桡骨小头一起，从前方对肘关节予以支撑，对抗其后脱位倾向[5]。桡侧副韧带复合体抵抗肘关节外旋外翻应力，维持其后外侧旋转稳定性。尺侧副韧带复合体抵抗肘关节外翻应力，维持其外翻稳定性。桡骨头的作用是传导应力和维持肘关节的稳定，但在桡侧副韧带完整时，其维持肘关节外侧稳定的作用较小，是桡侧副韧带的协同部分。

2 损伤机制

直接暴力和间接暴力均可造成尺骨鹰嘴骨折。严重创伤或高能量损伤的直接暴力多造成尺骨鹰嘴粉碎性骨折，由于直接暴力作用于前臂近端后侧，使尺桡骨同时向前移位，同时由于肱骨滑车对鹰嘴的阻挡，致使滑车切迹粉碎性骨折，关节面塌陷，导致肘关节稳定性丧失。实验研究发现，直接暴力损伤时肘关节的屈曲角度影响骨折的类型和累及部位：桡骨小头和冠状突骨折发生在肘关节屈曲＜80°，鹰嘴骨折为屈曲90°，肱骨远端骨折为屈曲＞110°[6]。若上肢在伸直位脱位，外翻和外旋应力的共同作用常导致内侧副韧带损伤。肘关节过伸位时受到暴力所致鹰嘴骨折的同时，暴力沿尺骨向上传导，冠状突与肱骨滑车相撞击而骨折，常同时合并桡骨小头骨折、肘关节后脱位及侧副韧带损伤，肘关节极不稳定，治疗较困难，称为“肘关节恐怖三联征”。间接暴力多造成尺骨鹰嘴横行或短斜行骨折，如受伤时患肢撑地，肱三头肌强力收缩，牵拉尺骨鹰嘴致断裂骨折。

3 尺骨鹰嘴骨折的分型

3.1 Colton（1973）分型

根据骨折是否移位和骨折特点将鹰嘴骨折分为2型：Ⅰ型骨折为无移位骨折，即分离＜2 mm，肘关节屈曲90°时移位无增加，患者可以克服重力伸展肘关节；Ⅱ型骨折为移位骨折，进一步分为ⅡA型为撕脱性骨折，ⅡB型为斜行和横行骨折，ⅡC型为粉碎性骨折，ⅡD型为骨折脱位。

3.2 Schatzker分型

目前国内外关于尺骨鹰嘴骨折的分型尚无统一观点，分型方法较多，且各具优缺点。临床上以Colton（1973）分型[7]、Schatzker分型、Mayo分型[8]常用。

根据骨折形态并考虑骨折后内固定选择问题，将鹰嘴骨折分为：A型为横行骨折；B型为横行压缩型骨折；C型为斜行骨折；D型为粉碎性骨折；E型为远侧斜行骨折；F型为骨折脱位。

3.3 Mayo分型

基于骨折的稳定性、移位和粉碎程度，分为3型：Ⅰ型无移位，ⅠA型为非粉碎性，ⅠB型为粉碎性；Ⅱ型移位稳定，移位＞3 mm，侧副韧带完整，前臂相对于肱骨稳定，ⅡA型为非粉碎性，ⅡB型为粉碎性；Ⅲ型移位不稳定，ⅢA型为非粉碎性，ⅢB型为粉碎性。

肘关节的稳定性对于尺骨鹰嘴骨折的预后非常重要，Schatzker分型和Mayo分型对于肘关节预后的预测很有价值，Schatker C型、D型以及MayoⅢ型通常预后不良[1]。

4 尺骨鹰嘴骨折的治疗方法

4.1 手法复位及外固定

对于无移位的尺骨鹰嘴骨折，可将肘关节固定于伸直位，3周左右去掉石膏托练习肘关节活动。对于有移位的骨折，将移位的骨折块手法复位后，在尺骨鹰嘴上方放置一半圆形缺口朝下的抱骨垫，用胶布固定于皮肤，再用前后侧超关节夹板固定肘关节屈曲20°位3周，以后逐渐改为固定屈肘90°位1～3周。达到骨折复位后为防止再移位，陈志生[9]通过对肘关节屈伸运动肱三头肌作用的力学分析，发现传统固定位（屈肘20°～60°位）时，鹰嘴所受的拉力矩较大，鹰嘴在此力矩作用下有相对转动的趋势，稳定性不好。而屈肘110°22′时，力矩约为0，鹰嘴受力处于平衡状态，有利于骨折端的稳定。因此，采用屈肘110°位固定治疗尺骨鹰嘴骨折符合生物力学规律。

对于有移位的尺骨鹰嘴骨折，国外学者及国内大多数学者都不主张采用手法复位外固定，他们认为尺骨鹰嘴骨折后，其近端常受肱三头肌的牵拉而向上移位，单纯手法复位不易成功，多次反复手法复位易造成骨化性肌炎等多种并发症；外固定对关节部位骨折固定不牢或固定时间过长，致多数患者肘关节僵硬于半伸直位，影响早期关节活动。因此，手法复位及外固定现已较少应用。

4.2 外固定器固定

临床使用的尺骨鹰嘴骨折外固定器种类较多。李进等[10]采用自制外固定支架治疗鹰嘴骨折18例，均在6～12周内达到临床愈合，肘关节功能恢复满意，临床效果显著，但要求骨折处有一定的完整性，能够承受一定的功能负荷，故不适用于严重粉碎性骨折，而只适用于尺骨鹰嘴横斜型骨折。辛本忠等[11]采用无应力遮挡外固定器治疗不同类型的尺骨鹰嘴骨折22例，随访3个月～1.5年，22例均获解剖对位愈合，功能完全恢复，临床效果显著，生物力学测试得出骨折端加压固定力为1.5～2 kg，已满足肘关节的活动，活动度为60°～130°，骨折无移位，固定装置不变形，同时肘关节可早期进行一定范围的三维运动，包括屈曲、侧向及旋转。尽管外固定器有微创、闭合复位、固定可靠、早期关节活动及无需内固定取出等优点，但对于尺骨鹰嘴复杂性骨折及严重粉碎性骨折的固定还略显不足，且外固定器存在针孔感染或生活不便等弊端，故未被推广应用，对有移位骨折目前趋于切开复位手术治疗。

4.3 切开复位内固定

尺骨鹰嘴骨折除小块撕脱骨折外，大多波及半月切迹关节面，任何残留的关节面不平整都会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎。移位的尺骨鹰嘴骨折由于肱三头肌的牵拉，骨折块不稳定，闭合复位后容易再移位，因此，对尺骨鹰嘴骨折进行手术切开复位内固定已成为绝大多数临床医师的共识。目前，尺骨鹰嘴骨折手术的适应证为骨折移位明显，经手法复位失败或不宜手法复位，手术应达到以下目的：①恢复鹰嘴的纵向对线，并获得充分的稳定，以允许早期活动，防止退行性骨关节炎；②鹰嘴的关节面应解剖复位，有缺损时应植骨；③维护较大的冠状突，以构成关节面的远端限制，恢复肘关节稳定性；④确保伸肘机制的完整。其中，解剖复位非常重要，Murphy等[12]指出，复位后关节面“台阶”＞2 mm可造成术后肘关节功能不良，可致骨关节炎，故尺骨鹰嘴骨折要求尽可能解剖复位。

尺骨鹰嘴骨折的治疗有许多内固定方法，如“8”字钢丝、克氏针张力带、解剖接骨板、1/3管型接骨板、空心螺钉张力带和记忆合金等，但最常用的还是克氏针张力带和接骨板内固定。对于横行骨折，张力带固定较为可靠[13]，成功率高，并发症较少[14]，且能够抵抗术后早期活动产生的有害应力[15]；对于粉碎性骨折，宜采用接骨板固定[16]，可选择鹰嘴解剖接骨板、1/3管型接骨板或锁定加压接骨板等，生物力学实验表明1/3管型接骨板与锁定加压接骨板在固定强度上无明显差异[17]。当以上方法均不能获得有效固定时，可选择近端骨折块切除并重建肱三头肌止点[18]。

4.3.1 “8”字钢丝内固定：是最传统的治疗方法之一，要求钢丝穿过尺骨鹰嘴远折端钻好的横行骨孔“8”字交叉后在肱三头肌腱膜下穿过再进行缠绕，将肱三头肌对鹰嘴的拉应力转化为骨折端间的压应力。其优点在于创伤小，操作简便，张力侧固定较为可靠，维持肱三头肌的正常附着点，利于骨折愈合，且再手术率较低[19]（内固定物取出），但仅固定张力侧不够坚强，术后需石膏外固定，不能早期功能锻炼，容易引起关节功能障碍，且单纯钢丝固定难以控制关节面侧的分离移位。

“8”字钢丝内固定可用于尺骨鹰嘴横行骨折，即Schatzker A型或MayoΙA型，但对于骨折线达尺骨上1/3者，由于固定跨度过大，骨块容易出现松动，“8”钢丝的治疗效果不肯定。有学者报道“8”字钢丝固定疗效不如克氏针张力带固定，但Karlsson等[19]通过对67例尺骨鹰嘴骨折患者平均长达18年的的跟踪研究，认为“8”字钢丝固定和克氏针张力带固定的远期疗效无统计学差异，而“8”钢丝固定较克氏针张力带固定有较低的再手术率（内固定物取出），故推荐使用“8”字钢丝固定尺骨鹰嘴骨折。

4.3.2 克氏针张力带钢丝内固定：1883年Lister将克氏针张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的方法应用于尺骨鹰嘴骨折的治疗，1965年，AO组织出版的《骨折内固定》介绍克氏针张力带固定是尺骨鹰嘴骨折最有效的固定方法。目前，克氏针张力带钢丝内固定技术已被广泛应用于尺骨鹰嘴骨折的治疗。此法主要用于治疗横行非粉碎性尺骨鹰嘴骨折，即Schatzker A型或MayoΙA型，也有报道其用于粉碎性骨折的治疗[8]。其技术操作优势在于张力带固定能中和作用于骨折端的张力，并转变为压应力[16]，使骨折端更加紧密，促进骨折更好地愈合，且手术不必广泛剥离骨折周围组织，损伤小、操作简单。但克氏针针尾对软组织的刺激是传统张力带固定的主要问题[13]，且由于克氏针光滑而不带螺纹，克氏针在功能锻炼过程中容易向后滑出。Romero等[20]对应用张力带固定的55例患者长期随访后发现，取出内固定的31例中61.3%是由于克氏针突出而要求取出。为克服克氏针滑出和针尾刺激软组织的问题，一些学者将克氏针斜向前方插入尺骨侧骨皮质以提高克氏针与骨之间的摩擦力而防止退针，研究表明此种方法可使克氏针退针所需的力量增加到传统髓内克氏针退针所需力量的2倍[21,22]。虽然克氏针张力带钢丝固定有针尾刺激软组织和克氏针突出的问题，但此种固定技术依然是尺骨鹰嘴骨折治疗的“金标准”[8,13]。

克氏针张力带钢丝固定不适用于所有类型的尺骨鹰嘴骨折，周孜辉等[13]通过回顾性研究，认为张力带固定仍然是多数简单移位骨折治疗的“金标准”，但以下情况不适合单纯克氏针张力带固定：斜行骨折、特别是长斜行骨折、累及冠状突的尺骨鹰嘴骨折、粉碎性骨折、骨折脱位。尤其对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折，不少学者认为其皮质骨不完整，不能支撑张力带产生动态加压作用，固定不够坚强可靠，张力带固定可造成鹰嘴的压缩和变短，使半月切迹与滑车关节对合异常，影响关节活动，导致创伤性关节炎，故不宜选用此种内固定[16,23]。蒋协远等[24]也认为此种骨折形态不完全具备张力带固定的3个基本条件：①内固定物承受张力，②骨骼承受压力，③对侧骨皮质有完整的支撑。

4.3.3 接骨板内固定：1951年Zuelzer首次应用钩接骨板治疗尺骨鹰嘴骨折取得满意疗效。接骨板一般固定在尺骨背面，即张力侧，起到张力带的作用。接骨板固定适用于各种类型的尺骨鹰嘴骨折，尤其对于鹰嘴粉碎性骨折固定牢固。尺骨鹰嘴粉碎性骨折皮质骨不完整，不能支撑张力带产生动态加压作用，固定不坚强可靠，而且加压可导致鹰嘴变短。因压缩而需要植骨时，张力带也不能提供有效的支撑[23]。接骨板内固定克服了这一弊端，其不会对骨折断端进一步压缩，同时可以起到坚强内固定，对于植骨后的骨折断端起支撑作用。接骨板内固定无需石膏外固定，原因是：①接骨板位于背后侧，有张力带作用，不会出现骨折端张开；②关节面侧的尺骨鹰嘴关节面与滑车间隙小，锻炼过程中可加快关节面塑形，不会出现骨折撬起翻卷，相反尚可促进骨折块进一步嵌压复位[25]。Fyfe等[15]通过生物力学实验证实接骨板内固定较克氏针张力带钢丝更适合治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折。祝敬华等[25]通过对20例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者的回顾性研究，建议尺骨鹰嘴粉碎性骨折采用接骨板内固定，如有骨缺损应行一期植骨。接骨板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折尤其是粉碎性骨折的优势尤为突出，但对于严重粉碎性骨折，尺骨鹰嘴的长度不能保留，应该积极采用鹰嘴切除加肱三头肌止点重建手术。

4.3.4 螺钉张力带钢丝固定：是治疗尺骨鹰嘴骨折的又一传统方法，此法在导针引导下将较大直径的松质骨螺钉通过骨折平面拧入尺骨远端髓腔内，再按张力带原理在尺骨背面用“8”字钢丝固定，于创伤小，固定牢。松质骨螺钉前端的螺纹通过对尺骨远端髓腔侧皮质的把持作用防止螺钉退出，并对骨折端产生加压作用，同时背侧张力带防止尺骨骨折处背侧的张开趋势，起到牢固的固定作用。此法的适应证与克氏针张力带相似，不适用于粉碎性骨折。Hutchinson等[26]通过生物力学试验证明松质骨螺钉张力带固定尺骨鹰嘴骨折的稳定性优于克氏针张力带和单用松质骨螺钉，最大承受载荷明显高于后两者。Murphy等[12]的生物力学实验也得出相似的结果，使用螺钉张力带钢丝固定鹰嘴骨折时应选择适当直径和长度的螺钉，避免螺纹对尺骨髓腔侧皮质的把持力度不够。

4.3.5 髓内固定：1937年，Rush首先使用髓内螺钉治疗尺骨鹰嘴骨折，后由Johnson等发展并推广采用AO松质骨螺钉治疗尺骨鹰嘴骨折。早期学者认为此法只适用于简单的非粉碎性及近端骨折块较大的尺骨鹰嘴骨折，但现在此法的适应证已推广至与克氏针张力带相同，即非粉碎性的横行鹰嘴骨折。多数学者的经验认为髓内螺钉固定治疗尺骨鹰嘴骨折的螺钉应足够长，以获得对尺骨远端髓腔的牢固把持，有足够的强度防止螺钉断裂。Megaro等[27]回顾56例采用髓内螺钉固定的病例，认为髓内螺钉不适用于尺骨鹰嘴粉碎性骨折，因为髓内螺钉对骨折端的压力可造成骨折处的压缩而导致尺骨鹰嘴的缩短和再移位，并且指出髓内螺钉应足够长，通过螺纹与远骨折段骨皮质相嵌产生加压作用，使固定更为牢固。Wang等[28]研究39侧尸体肘关节，测量尺骨鹰嘴顶点至尺骨内翻角的平均距离为76 mm，强调髓内螺钉长度＜76 mm无法提供稳定的固定，因为螺钉头部未与尺骨内翻角以远的皮质骨相嵌。

交锁髓内钉是治疗尺骨鹰嘴骨折的新型内固定装置。Nowak等[29]通过生物力学实验证明交锁髓内钉内固定系统在固定强度和稳定性方面优于克氏针张力带固定。Gehr等[30]采用交锁加压髓内钉治疗尺骨鹰嘴骨折80例中73例获随访15个月，其中68例恢复优良。

4.3.6 形状记忆合金内固定：最初用于制作管道接头装置，后逐渐发展应用于医疗领域。临床上利用形状记忆合金随温度改变而产生的回复力，在骨折端产生动态持续的压应力，这种压应力不会随骨折线的吸收而消失，达到弹性固定的目的，从而促进骨折愈合。形状记忆合金弹性模量低，与人骨接近，可极大降低应力遮挡效应，避免骨质疏松，抗弯抗扭转性能高于接骨板，可防止短缩、旋转和成角畸形，利于早期功能锻炼。Mcdawar等[31]研究发现，TiNi合金与不锈钢相比具有更优良的生物相容性和低生物退变性。临床报道也证实形状记忆合金治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效良好[32]。戴尅戎等[32]通过生物力学研究发现，记忆合金复温时的把持力有明显滞后现象。因此复温时，应通过热敷使记忆合金升到较高温度，再自然恢复至体温，使记忆合金接骨板迅速复位，如忽略此问题可造成把持力下降。

4.4 尺骨鹰嘴切除术

该方法主要用于骨折累及＜50%尺骨鹰嘴关节面的老年骨质疏松患者和严重粉碎性骨折无法插入内固定的情况[33]，不适用于尺骨鹰嘴骨折伴肘前软组织损伤、合并冠状突骨折、伴有桡骨头前脱位或肘关节前脱位[16]。此法先将骨折块切除，再将肱三头肌腱重新固定到尺骨近端，并创造一个光滑的关节面。McK-eever等[34]认为冠状突和肱骨滑车未骨折的情况下，尺骨鹰嘴滑车切除达80%不会对肘关节稳定性产生显著影响。Inhofe等[35]报道12例尺骨鹰嘴切除加肱三头肌止点重建病例，鹰嘴切除均高达70%，其中11例效果优良。此种方法理论上会降低肱三头肌的伸肘力量，但Gartsman等[36]报道使用此法的患者与使用内固定的患者在肱三头肌等长收缩力量方面无明显差别。因此，尺骨鹰嘴切除术可作为切开复位内固定失败病例的治疗方法，对于严重尺骨鹰嘴粉碎性骨折的疗效令人满意。

综上所述，尺骨鹰嘴骨折作为临床上常见的骨科疾患，给骨科医师带来很多挑战。目前，多数学者主张除撕脱骨折外的尺骨鹰嘴骨折均应采用切开复位内固定治疗，不仅利于骨折的解剖复位，且有利于术后早期肘关节的功能锻炼。临床上已经出现多种治疗尺骨鹰嘴骨折的内固定方法，但不少学者仍努力寻求更为简便、损伤更小、固定更牢固和后期肘关节功能得到更好恢复的内固定治疗方法。相信经过不断地经验总结和技术创新，会有更理想的尺骨鹰嘴骨折的治疗方法应用于临床。

[1]Rommens P,Kuchle R,Schneider R,et a1.Olecranon fractures in adults:factors influencing outcome.Injury,2004,35(11):1149-1157.

[2]Veillette CJH,Steinmann FSP.Olecranon fractures.Orthop Clin NorthAm,2008,39(2):229-236.

[3]Ennis O,Miller D,Kelly CP.Fractures of the adult elbow.Current Orthopaedics,2008,22(2):111.

[4]Bell TH,Ferreira LM,McDonald CP,et al.Contribution of the olecranon to elbow stability:an in vitro biomechanical study.J Bone Joint SurgAm,2010,92(4):949-957.

[5]Closkey RF,Goode JR,Kirschen D,et al.The role of the coronoid process in elbow stability.J Bone Joint Surg,2000,82:1749-1753.

[6]Amis AA,Miller JH.The mechanism of elbow fractures:an investigation using impact tests in vitro.Injury,1995,26:163-168.

[7]Colton CL.Fractures of the olecranon in adults:classification and management.Injury.1973.5(2):121-129.

[8]Chalidis BE,Sachinis NC,Samoladas EP,et al.Is tension band wiring technique the“gold standard”for the treatment of olecranon fractures？A long term functional outcome study.J Orthop Surg,2008,3(3):9.

[9]陈志生.屈肘位固定治疗尺骨鹰嘴骨折力学分析.中医正骨,1996,8(1):9-10.

[10]李进,杨述华,杜靖远,等.闭合复位自制外固定支架治疗尺骨鹰嘴骨折.中国微创外科杂志.2003,3(4):337-338.

[11]辛本忠,陈建鸿,李昂,等.无应力遮挡外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折临床观察.中医正骨,2003,15(12):9-10.

[12]Murphy DF,Greene WB,Gilbert JA,et al.Displaced olecranon fractures in adults:biomechanical analysis of fixation methods.Clin Orthop Relat Res,1987,224:210-214.

[13]周孜辉,王秋根,高伟,等.不同类型尺骨鹰嘴骨折的内固定选择.中华创伤骨科杂志,2010,12(6):526-529.

[14]Huang TW,Wu CC,Fan KF,et al.Tension band wiring for olecranon fractures:relative stability of kirschner wires in various configurations.Trauma,2010 68(1):173-176.

[15]Fyfe IS,Mossad MM,Holdsworth BJ.Methods of fixation of olecranon fractures:an experimental mechanical study.J Bone Joint SurgAm,1985,67(3):367-372.

[16]Ikeda M,Fukushima Y,Kobayashi Y,et al.Comminuted fractures of the olecranon:management by bone graft from the iliac crest and multiple tension-band wiring.J Bone And Joint Surg,2001,83(6):805-808.

[17]Buijze GA,Blankevoort L,Tuijthof GJM,et al.Biomechanical evaluation of fixation of comminuted olecranon fractures:one-third tubular versus locking compression plating.Arch Orthop Trauma Surg,2010,130(4):459-464.

[18]Iannuzzi N,Dahners L.Excision and advancement in the treatment of comminuted olecranon fractures.J Orthop Trauma,2009,23(3):2.28.

[19]Karlsson MK,Hasserius R,Besjakov J,et al.Comparison of tension-band and figure-of-eight wiring techniques for treatment of olecranon fractures.J Shoulder Elbow Surg,2002,11(4):377-382.

[20]Romero JM,Miran A,Jensen CH.Complications and re-operation rate after tension-band wiring of olecranon fractures.J Orthop Sci,2000,5(4):318-320.

[21]Mullett JH,Shannon F,Noel J.K-wire position in tension band wiring of the olecranon-a comparison of two techniques.Injury,2000,31(6):427-431.

[22]Prayson MJ,Williams JL,Marshall MP,et al.Biomechanical comparison of fixation methods in transverse olecranon fractures:a cadaveric study.J Orthop Trauma,1997,11(8):565-772.

[23]Gordon MJ,Budoff JE,Yeh ML,et al.Comminuted olecranon fractures:a comparison of plating methods.J Shoulder Elbow Surg,2006,15(1):94-99.

[24]蒋协远,王满宜,黄强,等.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的手术治疗.中华骨科杂志,2000,20(3):154-155.

[25]祝敬华,魏瑞林,吴柏林,等.尺骨鹰嘴粉碎性骨折的手术治疗.中华创伤骨科杂志,2005,7(5):493-494.

[26]Hutchinson BD,Horwitz DS,Ha G,et al.Cyclic loading of olecranon fracture fixation constructs.2003,85(5):831-837.

[27]Megaro A,Tassi M,Danesi G,et al.Olecranon fractures：different surgical techniques.J Orthopaed Traumatol,2001,2(1):47-50.

[28]Wang AA,Mara M,Hutchinson DT.The proximal ulna:an anatomic study with relevance to olecranon osteotomy and fracture fixation.J Shoulder Elbow Surg,2003,12(3):293-296.

[29]Nowak TE,Mueller LP,Burkhart KJ,et al.Dynamic biomechanical analysis of different olecranon fracture fixation devices-tension band wiring versus two intramedullary nail systems:an in-vitro cadaveric study.Clinical Biomechanics,2007,22(6):658-664.

[30]Gehr J,Friedl W.Intramedullary locking compression nail for the treatment of an olecranon fracture.Oper Orthop Traumatol,2006,18:199-213.

[31]EI Medawar L,Rocher P,Hornez JC,et al.Electrochemical and cytocompatibility assessment of NiTiNOL memory shape alloy for orthodontic use.Biomol Eng,2002,19(2-6):153-160.

[32]戴克戎,倪诚,吴小涛,等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器的实验研究与临床应用.中华外科杂志,1994,32(10):629-632.

[33]Morrey BF.Current concepts in the treatment of fractures of the radial head,the olecranon,and the coronoid.J Bone Joint SurgAm,1995,77:316-327.

[34]McKeever FM,Buck RM.Fracture of the olecranon process of the ulna:treatment by excision of fragment and repair of triceps tendon.JAMA,1947,135:1-5.

[35]Inhofe PD,Howard TC.The treatment of olecranon fractures by excision of fragments and repair of the extensor mechanism:historical review and report of 12 fractures.Orthopedics,1993,16:1313-1317.

[36]Gartsman GM,Sculco TP,Otis JC.Operative treatment of olecranon fractures:excision or open reduction with internal fixation.J Bone Joint SurgAm,1981,63:718-721.