左氧氟沙星注射液致过敏性休克一例

吴月瑛王英

(1.济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071；2.91286部队门诊部药房，266023)

1 病例资料

患者，女性，32岁，因尿频、尿急、尿痛1 d，于2011-08-16下午来院治疗，既往史有尿路感染，无肾病史、药物不良反应史、药物过敏史。查体：体温36.2℃，心率76次/min，呼吸19次/min，血压98/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺(-)。查血常规：血红蛋白120 g/L，白细胞9.6×108/L，中性粒细胞0.72%，淋巴细胞0.20%。尿常规：白细胞(++)，红细胞(±)，尿蛋白(-)，其他无异常。诊断为尿路感染。医嘱给予静滴乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(山东鲁抗辰新药业有限公司)0.2 g/次，滴速60滴/min，无其他联合用药。静注开始后注射部位有针扎样疼痛，护士表示为正常反应，未做任何处理，滴注约15 min后，患者出现头晕、心慌、恶心、想吐等症状，继而开始冒冷汗，面色、口唇苍白，先出现手脚麻木，后出现双手抽搐，呈爪形手(约5 min)，一过性意识丧失。停止输液，口服质量浓度为0.25 g/mL的葡萄糖20 mL不见好转，用120急救车送401医院急救，途中约15 min患者症状逐渐减轻，在医院门诊观察30 min后未做任何治疗，其症状消失后返回。第2天改用注射用头孢曲松钠2 g+质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖250 mL稀释静注，1次/d，连用3 d，症状消失，尿常规各项指标正常，医嘱停用头孢曲松钠，口服甲硝唑0.1 g/次，3次/d，连用3 d治愈。

2 讨论

该患者既往健康，无癫痫病史和肾病史，无左氧氟沙星过敏史，此次是第2次使用该药，该患者4个月前曾因尿路感染静滴乳酸左氧氟沙星注射液，0.2 g/(次·d)，连用4 d治愈，当时没有任何不良反应，此次可能是属于迟发性过敏反应。

3 分析原因

1)本品主要不良反应发生率为2%～4%[1]，常见有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状；神经系统表现为焦虑、失眠、头晕、头疼等。此外有皮疹、瘙痒、红斑、静脉炎等，不多见；偶见血清谷丙转氨酶、总胆红素升高等症状；罕见跟腱炎、跟腱断裂、过敏性血管炎、精神错乱、精神抑郁等。

2)患者于19：00开始输液，也可能是机体晚上对药物敏感反应增强所致，另外与08月份天气炎热，病人吃饭较少，身体虚弱等因素有关，导致药物不良反应增加。

3)该药要求静滴时间为0.5～1 h，该患者滴速稍快(60滴/min)，短时间内体内药物浓度急剧升高，造成药物不良反应加剧。

4 预防

1)用药前应详细询问患者的用药史、药物过敏史，输液时护理人员应严密观察，一旦发生过敏反应应立即停药并及时对症治疗。尤其注意老年患者，其往往同时患有多脏器疾病，各器官功能减退，代偿能力下降，输液速度不宜过快，如有异常应立即停药，迅速采取积极抢救措施，以免延误抢救时机。因此老年人应慎用，严重肾功能不全者慎用。

2)喹诺酮类药物可抑制脑组织中的γ-氨基丁酸的作用，从而引起一系列中枢神经系统症状，甚至诱发癫痫及分离(转换)性障碍[2]，有癫痫病史者应慎用。反应程度与剂量成正相关，为防止因滴速过快，致使短时间内血药浓度过高而引起不良反应，静滴时间每0.2 g不得少于60 min，两次静滴时间间隔应在1 h以上[2]。

3)偶见左氧氟沙星在使用期间引起白细胞严重减少，血尿素氮升高，出血性膀胱炎[3]，因此在用药期间应注意监测血象，以便及时采取措施。

4)喹诺酮类药物尚有关节软骨毒性，国内外众多动物实验证明，喹诺酮类药物确实对幼龄动物负重关节软骨有损伤，因此18岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女禁用此类药物[4]。老年人高剂量或长期用药可致跟腱损伤[5]，因此老年人应慎用。

[1]张石革，崔嵘.临床注射药物应用指南[M].北京：北京科技出版社，2010：538.

[2]张巍巍，许琳，耿长新，等.左氧氟沙星诱发分离(转换)性障碍[J].药物不良反应杂志，2011，13(6)：379.

[3]吕亚南.左氧氟沙星致出血性膀胱炎[J].药物不良反应杂志，2011，13(4)：258.

[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：97.

[5]刘嵘，张海英.喹诺酮类药物引起的跟腱炎损伤[J].药物不良反应杂志，2010，12(6)：406.