急性拉伤后错误冷敷导致冻伤一例

宋金华 程启明 高恕涛 腾人强(沈阳军区大连疗养院全军软组织疾病诊疗康复中心，116013)

我中心于2010-10-25收治一名因急性拉伤后冷敷出现冻伤的患者，现分析报告如下。

1 典型病例

患者男性，某机关干部，42岁，2010-10-25因右小腿拉伤后冷敷起疱来我院就诊。患者自述：4 d前在进行15 m往返跑考核时，由于起跑时不慎造成右腿急性拉伤，患者立即自行雪糕冷敷6 h后，发现局部皮肤发黑，3 d后冷敷部位出现水疱。来我院诊察时，患者拄单拐，跛行。检查：在右腿腓肠肌处可见一个长约10 cm，宽5 cm的水疱，诊断为：右腿腓肠肌急性拉伤，伴皮肤Ⅱ度冻伤。处置：局部及周围消毒后，用消毒注射针挑破水疱，挤尽疱液，涂抹冻伤膏及呋喃西林软膏，无菌纱布包扎，每日换药1次，一周后基本痊愈。

2 讨论

2.1 急性损伤的处理 每年新兵入伍训练和春、冬季军事训练阶段，扭伤、拉伤比较常见，多见于四肢部位，主要表现为肿胀或瘀血，肢体活动受限。对于这种伤害，许多人常不以为然，如不进行及时处理，将成为习惯性扭伤，反复发作影响运动机能与日常生活。急性损伤时，应立即休息、制动，局部采用冷敷。冷敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血水肿，冷敷还可抑制神经末梢的感觉，使局部神经传导速度暂时减慢，降低感觉敏感性，达到止痛效果。方法：冷敷可用小毛巾在冷水或冰水中浸湿，拧成半干，敷于局部，也可用冰袋或冰块裹上毛巾敷于局部，持续15～20 min，3～5次/d，但要注意避免冻伤[1-2]。

在急性扭挫伤的早期(72 h以内)采用冰敷法是正确的，但要注意操作方法要得当，切不可将冰块或冰袋直接敷在皮肤上，应当将其包裹2～3层毛巾后放置于扭挫伤部位，否则会导致局部皮肤冻伤，本例发生冻伤的原因就在于此，因处理方法不得当，结果事与愿违，给伤者造成新的损伤。

冻伤一般分为Ⅲ度[3]：①Ⅰ度损伤在表皮层。局部皮肤发红、肿胀，主要症状是刺痛、灼痛，一般能在短期内(约1周)痊愈。有时在数周或数月仍有局部出汗过多和冷感等后遗症状。②Ⅱ度损伤达真皮层。有局部充血和水肿，复温后12～24 h出现浆液性水疱。疱液多为澄黄色，透明，疱底呈鲜红色，局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失。如无并发感染，4～5 d后水肿减轻，水疱逐渐干燥，形成痂皮，2～3周后开始脱痂痊愈。③Ⅲ度损伤达皮肤全层、皮下组织甚至肌肉、骨骼。有显著的水肿和水疱，疱液多呈血性，为鲜红色或咖啡色，疱底呈灰白色或污秽色。皮肤为青紫色、灰白色，甚至紫黑色。如无继发感染，局部变干、缩小，呈干性坏死；继发感染，则坏死组织产生恶臭分泌物，呈湿性坏死。干性坏死出现分界线的时间，一般需要1～2个月。从坏死组织的完全脱落，健康肉芽的出现和上皮形成，往往需要2～3个月以上的时间。

2.2 冻伤急救和治疗 ①迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；②抓紧时间尽早快速复温；③局部涂敷冻伤膏；④改善局部微循环；⑤抗休克，抗感染和保暖；⑥内服活血化瘀等类药物；⑦Ⅱ、Ⅲ度冻伤未能分清者按Ⅲ度冻伤治疗；⑧冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度地保留尚有存活能力的肢体功能。局部处理的方法是：①局部用药。复温后局部立即涂敷外用呋喃西林、考地松霜剂、右旋醣酐霜剂等药膏，可适当涂厚些，指(趾)间均需涂敷，并以无菌敷料包扎，每日换药1～2次，面积小的Ⅰ、Ⅱ度冻伤，可不包扎，但注意保暖。②水疱的处理。应在无菌条件下抽出水疱液，如果水疱较大，也可低位切口引流。③感染创面和坏死痂皮的处理。感染创面应及时引流，防止痂下积脓，对坏死痂皮应及时蚕食脱痂。④及时清除坏死痂皮，肉芽创面新鲜后尽早植皮，消灭创面[4-5]。

[1]黄昌林.军事训练伤防治手册[M].北京：人民军医出版社，2008：2，130.

[2]王予彬，王人卫，陈佩杰.运动创伤学[M].北京：人民军医出版社，2011：114.

[3]邹贤启，梅旭辉.常见突发事件药物救治指南[M].武汉：湖北科学技术出版社，2010：46.

[4]殷守卿.外科创伤的救治与康复[M].上海：第二军医大学出版社，2008：337-339.

[5]张连阳.简明创伤救治学[M].重庆：重庆出版社，2008：440-442.