10例肾综合征出血热的诊治护理

俞芙荣 刘洋

(北京军区北戴河疗养院，066100)

肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒、汉城病毒、普马拉病毒等引起的一组以全身毛细血管广泛损伤为病理基础的自然疫源性疾病[1]，以发热、低血压、出血、肾功能损害为突出表现，易合并心、肝、血液、胃肠道及神经系统损害。典型患者病程可划分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期5个周期。其临床表现多样，病情复杂且易引起机体多脏器功能损害，易误诊误治。我科2009-06—2012-04共收治重型和危重型HFRS患者10例，现将诊治和护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者10例，男性6例，女性4例；年龄18～44岁，平均32岁。10例患者均有不同程度发热史，体温37.5～39.6℃，均有明显的头痛、眼眶痛、腰痛。5例患者胸、背部有不同程度的出血点，3例患者有恶心、呕吐，2例患者腹泻为黑色稀便，1例患者继发肺部感染，2例患者出现心肌损害；全部患者经我院实验室血清特异性抗体检测阳性确诊。其中3例处于低血压休克期，5例处于发热期，2例处于少尿期，但整个病程中分期不典型。经治疗，10例患者中，9例治愈出院，1例死亡。

2 诊断与鉴别诊断

HFRS临床表现复杂，多不具有特异性，早期诊断困难。此10例患者入我院前均在外院或当地诊所就诊，均未得到明确诊断，简单给予抗生素或抗感冒治疗，导致病情延误，其中死亡患者为发病3周来院，来院后短期内出现感染加重，多器官功能不全，经抢救无效死亡。因此，本病的早期准确诊断及及早医疗干预是降低死亡率的关键。

2.1 详细收集病史 了解当地的流行病学，对发热伴头痛、眼眶痛、腰痛、腹痛、全身关节痛，即“五痛”[2]的患者应高度怀疑HFRS可能，而不能简单给予抗生素或抗感冒治疗应付了事，条件允许尽早行相关指标实验室检测及血清特异性抗体测定。

2.2 重视体格检查及实验室检查 对每个患者应仔细、全面、认真地进行体格检查，按病历要求从生命体征到神经系统逐一检查，尤其患者出现“五痛”、“五红”。尿常规及血小板检查可帮助诊断，同时需明确肾功能情况，出血热抗体检查可确诊。

2.3 分析疾病的临床经过 典型HFRS患者可经历5个周期，多因治疗干预导致临床分期不典型；明确患者临床分期有助于理顺治疗重点及干预指标。

2.4 鉴别诊断 本病临床表现不典型时需与下列疾病进行鉴别：①病毒性上呼吸道感染；②败血症；③急性肾小球肾炎；④急腹症；⑤病毒性肝炎[3]。

3 治疗

3.1 抗病毒治疗 虽然文献报道病程超过5 d抗病毒治疗意义不大[2]，但本组全部患者确诊后均给予利巴韦林0.5 g静脉滴注7 d。

3.2 糖皮质激素治疗 短期应用糖皮质激素，地塞米松10 mg或甲基强的松龙200 mg 3～5 d。

3.3 维持水、电解质和酸碱平衡 根据患者的尿量、心功能、呼吸功能及外周循环灌注情况进行补液扩容治疗，适当给予速尿，病情危重者给予血液透析治疗。10例患者中有2例行血液透析治疗。

3.4 预防消化道出血等并发症 奥美拉唑80 mg，静点，1次/d，注射用白眉蛇毒血凝酶2 kU，静脉注射，1次/d。血小板减少患者卧床休息。

3.5 合并症的处理 肺部感染患者给予抗炎治疗，心肌损害患者给予改善血液循环、营养心肌治疗。

3.6 一般治疗 嘱病人卧床休息，给予高热量、高维生素、半流质饮食及对症支持治疗[4]。

4 护理

4.1 高热的护理 病人入院时均有不同程度的体温升高，此时病人要卧床休息，减少疾病消耗。当患者体温过高时给予冷敷、酒精擦浴等物理方法降温。慎用退热药，避免体温急剧下降造成虚脱。做好高热惊厥前的抢救准备工作，密切观察患者生命体征变化情况，如出现烦躁不安、四肢厥冷应立即报告医生。

4.2 日常生活的护理 密切观察患者出血点及皮肤情况，注意保持患者的皮肤清洁干燥，避免患者抓伤皮肤。勤更换患者汗湿的衣物和被服。注意观察患者并发症的症状及体征，如：腹胀、腹痛、呕血、黑便、鼻腔出血、剧烈头痛、突然的视力模糊、血压下降、一侧瞳孔散大等情况。及时报告医生，做到早发现、早诊断、早治疗。

4.3 补液扩容的护理 严格控制输液的速度及液体量，24 h补液量应有计划分配输入，同时注意观察患者的生命体征、尿量、外周循环的灌注情况，预防急性肺水肿及心衰的发生。

4.4 健康教育 为患者讲解HFRS的致病原因及疾病的“五期”经过等疾病相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。指导出院患者继续服药治疗，3周后来院复查肝肾功能、心肌酶、电解质等；院外注意休息，加强营养，如有病情变化及时来诊。

5 小结

HFRS临床表现呈多样性，一旦确诊应积极治疗，避免发生严重并发症[5]。在疾病预防上，要积极灭鼠，切断传染源，高危及疫区人群接种疫苗，提高人体免疫力。

[1]刘敏环.169例肾综合征出血热不同分期患者肾功能损害观察[J].中国实用医药，2011，6(10)：22-24.

[2]贾明生.肾综合征出血热的诊治体会[J].中国现代医生，2008，46(3)：158.

[4]陈珊莹，吴彼得，连学坚，等.肾综合征出血热诊治体会[J].中国全科医学，2010(5)：523-524.

[5]高春霞，徐宝宏，梁秀珍.肾综合征出血热37例临床分析[J].中国全科医学，2009，12(17)：1627-1628.