腹腔镜在异位妊娠中的临床应用价值

王丹丹

河南宏力医院 长垣 453400

腹腔镜在异位妊娠中的临床应用价值

王丹丹

河南宏力医院 长垣 453400

目的探讨腹腔镜在异位妊娠中的临床应用价值。方法将400例异位妊娠患者分为腹腔镜治疗组(观察组)和开腹手术治疗组(对照组)，每组200例，比较2组的治疗效果。结果观察组在手术时间、术中出血量上与对照组相比无明显差异，观察组在肛门排气时间、平均住院时间上均明显低于对照组。结论对异位妊娠患者，腹腔镜具有诊断率高、创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短、术后不易复发的优势，值得在临床上推广、应用。

腹腔镜;异位妊娠;临床应用

异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，由于受精卵于子宫腔以外的任何部位着床所形成的妊娠情况，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠［1］。传统治疗以开腹或药物治疗，目前已腹腔镜下手术进行治疗。为了观察腹腔镜在异位妊娠中的临床应用价值，2009－02—2011－02，我们将400例异位妊娠患者分为腹腔镜治疗组(观察组)和开腹手术治疗组(对照组)，每组200例，比较2组的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组400例患者，年龄22～40岁，平均(33.5±2.4)岁。所有患者均有停经、腹痛、阴道不规则出血现象，术前妊娠试验为阳性，B超检测中未见宫内妊娠。血清β－HCG在370.2～24500 IU/L，呈升高趋势。2组患者在年龄上无差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:行开腹手术。行输卵管切除术及输卵管开窗术。

1.2.2 观察组:行腹腔镜手术。术前禁食禁水，取头低足高仰卧位，留置导尿管。待全身麻醉后，应用德国WOLF公司腹腔积及配套手术器械，从脐孔下缘做1cm切口，从切口处穿入气腹针，注入CO2气体2～3 L，压力设置11 mmHg，脐下缘放置10 mm镜孔，左右两侧髂前上棘内侧5cm做第2、3穿刺口，以此检测子宫、卵巢、输卵管、阔韧带、子宫直肠窝。明确诊断后，根据患者有无生育要求，及输卵管有无破裂，决定手术方式:①输卵管切开取胚术，适用于有生育要求、输卵管未破裂、流产型患者，在输卵管妊娠中央单极电针纵形做切口，待切开输卵管肌层到达管腔后，取出妊娠物及腔内绒毛，用生理盐水冲洗，双极电凝止血，不缝合。②输卵管切除术，适用于无生育要求、输卵管破裂患者，双极电凝从输卵管伞端至子宫角部电凝切断输卵管峡部，卵巢妊娠行妊娠组织切除，电凝止血，并分解盆腔粘连。

1.3 观察项目 对2组手术时间、术中出血量、肝门排气时间、平均住院时间进行观察比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，测定数据采用±s，计量资料用t检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

观察组行腹腔镜治疗，无1例转为开腹手术，行输卵管切开取胚术105例，行输卵管切除术95例。观察组在手术时间、术中出血量上与对照组相比无明显差异，观察组在肝门排气时间、平均住院时间上均明显低于对照组观察项目。见表1。

表1 2组观察项目对比 (±s)

表1 2组观察项目对比 (±s)

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)肝门排气时间(d)平均住院时间(d)观察组32.5±11.2 137.1±30.5 1.8±0.2 2.5±0.5对照组45.3±12.6 164.4±51.2 4.2±0.4 5.9±0.7

3 讨论

异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠，其中输卵管妊娠占95%～98%。传统手术治疗，采用开腹手术，术中切口大，创伤大，出血多，术后易粘连，且恢复慢，住院时间较长，给患者带来身体和经济上的带来双重伤害［2］。

腹腔镜是早期诊断治疗异位妊娠的主要手段，通过腔镜直视盆腔、直视观察妊娠部位、盆腔内出血量、组织破坏程度，对异位妊娠具有明确诊断的作用，特别是特殊部位的异位妊娠，可作为一种有效的检查手段。

腹腔镜是一种微创手术，在盆腔密闭的环境下进行操作，在不破坏盆腔内环境的情况下，减少输卵管周围粘连发生，确保输卵管通畅，术后肠粘连、感染率低，且患者机体治疗后恢复快，住院时间短，手术无明显瘢痕。腹腔镜下病灶视野开阔清晰，能够有效的清除绒毛及血块，并将输卵管组织损伤降至最低，对有生育需求的患者，根据输卵管妊娠部位的不同，采取更加人性化的治疗措施［3］。

若手术中患者因出现低血容量性休克，大出血合并休克时，需要积极输血纠正休克，确保血液动力学趋于稳定，及时做好中转开腹手术的准备，将患者的手术风险降至最低，以此保证患者的生命安全。

本文资料显示，观察组中对病灶比较大，出血较大，粘连严重，且无再育要求的患者，行输卵管切除术;对病灶小，出血量较少，有生育要求的患者，行输卵管切开取胚术［4］。观察组行输卵管切开取胚术105例，行输卵管切除术95例，无1例持续异位妊娠发生，且有生育需求的患者，有60%以上患者术后正常妊娠。

2组患者在手术时间和手术出血量上相比无明显差异，表明腹腔镜手术不会增加手术出血量，也不增加手术时间。与此同时，观察组在肝门排气时间、平均住院时间上均明显低于对照组观察项目，具有显著的临床优势。

综上所述，腹腔镜手术针对异位妊娠具有诊断率高，创伤小，出血少，痛苦小，恢复快，住院时间短、术后不易复发的优势，在临床上值得推广和应用。

［1］陆伟芬.腹腔镜在诊治异位妊娠中的临床应用［J］.临床和实验医学杂志，2009，12(4):214.

［2］张丽武，马秋英，韦晓英.腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床价值［J］.腹腔镜外科杂志，2007，14(6):247.

［3］蔡秋娥，颜杰文.腹腔镜在诊治异位妊娠中的应用［J］.当代医学，2009，5(6):136.

［4］郑卫红，夏影丽.异位妊娠相关因素及其与计划生育手术的关系［J］.中国优生与遗传杂志，2006，8(6):195.

R714.22

B

1007－8991(2012)04－0103－02

(收稿 2011－12－26)