米非司酮、依沙吖啶、654－2用于中期妊娠引产的临床效果

卢景和 施海瑛 唐 婷

（江西省赣州市立医院，341000）

目前，终止中期妊娠的方法主要是依沙吖啶羊膜腔内注射和米非司酮配伍米索前列醇，但临床上存在引产失败，尤其对于孕周小者尤为显著，且具有宫缩强、疼痛难以忍受、产道损伤、组织残留等缺点，故选择有效、低副反应、损伤小的引产方法已成为妇产科医师关注的问题。本研究以米非司酮＋依沙吖啶＋654－2用于中期妊娠引产，具有成功率高、产程短、软产道损伤小、清宫率低、病人痛苦少等优点。

一般资料

研究对象选取2008～2010年在我院收治的因有妊娠合并症或计划外妊娠需终止妊娠且无禁忌证的患者296例，随机分为对照组146例与实验组150例。对照组年龄18～42岁，平均26岁；妊娠14～27周，平均孕周18周；初产妇89例。实验组年龄18～40岁，平均25岁；妊娠14～27周，平均孕周19周；初产妇92例。两组年龄、孕周、孕次、产次无统计学意义（P＞0．05）。

治疗方法

入院后完善各项检查及化验，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查，均无禁忌证。对照组：单用依沙吖啶100mg。实验组：用米非司酮100mg口服，用法2天；依沙吖啶100mg。产程中宫口开大2cm时静脉注射654－2 10mg。

观察指标：腔内注射至宫缩开始时间、总产程、成功率、产后24h出血量、组织残留、清宫率。

治疗结果

效果判定标准：①完全流产：依沙吖啶羊膜腔内注射术72h内排出全部妊娠产物者，或因出血多而行清宫术，病理检查未发现胎盘、绒毛残留者。②不全流产：依沙吖啶羊膜腔内注射术72h内，部分妊娠产物排出，需清宫术者，或病理检查有胎盘、绒毛残留者。③失败：依沙吖啶羊膜腔内注射术72h内未见妊娠产物排出者。两组均自应用依沙吖啶后计算引产开始时间。

实验组完全流产23例，不全流产127例，清宫率84．7%，成功率100%。对照组完全流产7例，不全流产130例，失败9例，引产成功率为93．8%。两组比较，有显著性差异（P＜0．05）。

腔内注射至宫缩开始时间、总产程、成功率的比较见表1。

表1 实验组与对照组用药至规律宫缩开始时间、总产程时间、产后出血量、引产成功率及清宫率比较

对照组与实验组比较，腔内注射至宫缩开始时间、总产程、成功率差异有统计学意义（P＜0．05）。

讨论

米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍［1］，可与孕激素竞争受体，阻断孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现，因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，使妊娠蜕膜大片坏死，胎盘剥离完全，使其完整排出，减少产后出血及清宫率。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩和宫颈软化［2］。依沙吖啶是一种强力杀菌剂，注入羊水中可引起E／P（E为雌二醇，P为孕激素）升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发宫缩［3］，多于羊膜腔内注射24h内发动宫缩，48h内流产，故二者有协同作用。另外，由于中期妊娠宫颈成熟度差，宫口扩张慢，而依沙吖啶引起的宫缩不是自发的，易发生不协调宫缩，因此单用依沙吖啶产程长，腹痛时间久，特别是初产妇，易发生强直性宫缩。但两者配伍，使依沙吖啶在米非司酮作用于宫颈和子宫肌的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈成熟软化同步［4］。654－2为胆碱能神经阻滞剂，可使平滑肌明显松弛，解除平滑肌和微血管的痉挛，并有镇痛作用。作用于子宫颈，解除宫颈痉挛，使肌肉松弛，加快扩张速度，防止宫缩过强，产道裂伤。

三者联合使用，明显缩短总产程及减轻病人痛苦，缩短住院时间，为一种简单有效的方法，可广泛应用。

［1］乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，2003：398．

［2］王晨虹．米非司酮在引产中的应用．中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267－8．

［3］赵夏欢，张美萍．米非司酮和依沙吖啶联合用于疤痕子宫中孕引产临床观察．中国妇产科临床杂志，2007，7（1）：61．

［4］张惠敏．利凡诺尔与米非司酮、米索前列醇配伍终止14至26周妊娠的临床分析．临床医学，2009，29（7）：62．