高频超声在肋骨及肋软骨骨折诊断中的应用

张德玲 潘红伟 杨延金 石金平 牟媛媛

(解放军第522医院超声科 河南洛阳 471003)

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，诊断目前主要依靠X线胸片检查。一般X线胸片上都能显示明显的肋骨骨折，但是，对轻微错位的肋骨骨折、肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位或肋骨中段骨折由于两侧肋骨相互重叠，在胸片上均不易发现［1］。本文对2007年3月～2012年3月用高频率超声诊断的肋骨骨折及肋软骨骨折的检查结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对在我院就诊有胸部外伤史，临床表现和查体局部压痛明显，拟诊为肋骨骨折的97例患者，进行高频超声检查，并同时行X线胸部拍片。其中男51例，女46例，年龄20～70岁，平均45岁，受伤时间0.5小时～0.5年不等。

1.2 仪器和方法 使用美国 ATL公司 HDI 3500型及美国PHILIPS IU22彩超诊断仪，线阵探头，频率5～12MHz，PHILIPS VS型DR X光机。超声检查时，患者仰卧或侧卧位，将探头直接放于皮肤上，沿肋骨长轴方向检查。对97例怀疑肋骨骨折患者，重点检查擦伤、肿胀或疼痛部位，以异常处为中心行各切面探查，与邻近肋骨对照并对周围软组织进行观察，保存异常图像。X线检查采用常规胸部正侧前后位照片。

2 结果

2.1 肋骨骨折检出情况 97例患者根据外伤史、查体、辅助检查及治疗后复查结果最终确诊90例。高频超声检出肋骨骨折80例，占89%，肋软骨骨折9例，占10%，骨折骨痂形成1例，占1%。断端错位0.5～5.0mm。而经X线检出仅为40例。本组97例患者，超声诊断符合率100%。

2.2 声像图表现

2.2.1 肋骨骨折声像图。新鲜的肋骨骨折显示肋骨骨皮质强回声光带回声中断，有错位时表现为骨折处呈局限性成角或两断端稍有重叠(见图1)。骨折周围软组织增厚，邻近断端处软组织层次紊乱，可见骨膜－骨皮质间液性暗区系骨膜下血肿。在探头触及骨折处时若稍加压有时可触及骨擦感。陈旧性肋骨骨折主要显示骨折处有骨痂生成，骨折断端显示不清。骨痂呈弧状或不规则块状强回声，后方有声影，骨痂后方肋骨骨皮质多不显示，呈宽窄不等的回声失落，骨痂与两端的肋骨骨皮质形成“拱桥”状回声。

图1 肋骨骨折声像图

2.2.2 肋软骨骨折声像图。新鲜肋软骨骨折断面较整齐，错位较显著，并常伴有重叠或成角，超声能显示软骨内部回声，肋软骨骨折的两断面均可显示。肋软骨骨折可伴有周围软组织回声的改变，常表现为骨折处胸壁软组织前移。

3 讨论

X线片是诊断肋骨骨折最主要的检查方法，同时可以观察有无胸腔内出血，但骨折断端若无明显移位或错位不明显，骨折在X线片上显示不清。高频超声在诊断肋骨骨折时，只要显示肋骨表面的骨皮质是否断裂即可确诊，一般不需显示肋骨的内部结构。由于肋骨位置表浅，肋骨表面相对平滑，利用高频率超声能清晰显示肋骨骨皮质是否中断，对轻微错位肋骨骨折也能显示良好。通过观察，只要骨折断端错位超过0.5mm，超声就可显示。此外，超声检查的最大优点是可动态观察骨折的愈合情况。彩色多普勒超声可实时观测骨痂内血供情况，可帮助评估和预测骨折延迟愈合及骨不连［2］，这是X线胸片所不能及的。

X线拍片未能显示骨折的主要原因是胸部前后距离大，组织结构重叠多，细微的骨折线容易被遮盖，缺乏对比而不能显示。相对而言，超声诊断肋骨骨折在描述第几肋骨骨折时须根据体表标志定位，不如X线拍片直观［1］。

综上所述，我们认为X线胸部拍片，适用于检查错位较明显的肋骨骨折，但对轻微错位的肋骨及肋软骨骨折，特别是接近骨与软骨交界处的骨折漏诊率较高。患者受X线辐射，不宜做为诊断肋骨骨折的重复检查手段。高频超声能检出错位0.5mm以上的肋骨骨折，敏感性不仅优于X线拍片，且操作方法简单，费用较低，无辐射，可重复检查，是诊断肋骨及肋软骨骨折的主要检查方法。

［1］常洪波，李炳辉，刘 颖，等.高频率超声诊断轻微错位肋骨骨折的探讨［J］.中国超声医学杂志，2000，16(7):545

［2］苏海庆，庄小强，白 宇，等.彩色多普勒超声观察骨折骨痂血运的临床价值研究［J］.中国医学影像技术，2004，24(6):94