左旋氨氯地平联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年收缩期高血压48例疗效观察

葛 飞

(江苏省句容市白兔中心卫生院白兔分院 江苏句容 212403)

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010～2012年门诊和住院的老年收缩期高血压患者48例，其中，所有病例均符合《中国高血压防治指南(2005年修订版)》单纯收缩期高血压诊断标准，即坐位收缩压(SBP)≥140mmHg且坐位舒张压(DBP)＜90mmHg。患者年龄62～81岁，平均年龄(70土7.3)岁，病程6～17年，平均(9.1±5.5)年。排除糖尿病、痛风、严重肝肾功能不全及继发性高血压。将48例患者随机分为观察组和对照组，每组24例，两组在性别、年龄、病程、病情等方面无统计学差异。

1.2 治疗方法 所有患者停降压药及血管活性药物2周。观察组服左旋氨氯地平(商品名:施慧达，吉林天风制药有限公司生产)2.5mg/d，氢氯噻嗪12.5mg/d，2周后血压控制不满意者，左旋氨氯地平加至5mg/d，观察至8周末。对照组服左旋氨氯地平同观察组，不服用氢氯噻嗪。

1.3 观察项目 每周用袖带水银柱式血压计，测坐位右侧肱动脉血压3次，取平均值。同时观察用药的不良反应。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以±s表示，用药前后、组间采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压变化比较 组内比较:两组收缩压、舒张压在用药前后均有显著性差异(P＜0.05)。用药前后组间比较:用药前两组血压差异无显著性(P＞0.05)，治疗后，观察组收缩压较对照组明显下降，差异有显著性(P＜0.05)，观察组舒张压降幅大于对照组，但差异无显著性(P＞0.05)。见表1。

2.2 治疗后不良反应比较 观察组出现踝部水肿2例，对照组出现踝部水肿1例，头痛1例。踝部水肿患者症状较轻，可坚持治疗;头痛患者坚持服药1周后症状消失。

表1 治疗8周前后血压变化比较(± s，mmHg)

表1 治疗8周前后血压变化比较(± s，mmHg)

注:两组治疗后收缩压比较，*P ＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后收缩压 舒张压观察组 24 169.3 ±10.5 77.5 ±4.9 140.3 ±5.9*收缩压 舒张压73.8 ±4.2对照组 24 169.7 ±9.7 76.5 ±5.1 144.7 ±5.9 74.5 ±3.9 P 0.882 0.459 0.014 0.534

3 讨论

单纯收缩期高血压常见于老年人，且脉压差大，其发生机制与老年人大动脉壁结构和功能的改变引起大动脉硬化，导致动脉顺应性减退有关。有研究显示，收缩压与脑卒中和冠心病发病呈正相关［1］，故老年收缩期高血压的控制尤显重要。老年人随着年龄增加，交感神经系统反应减退，肾素－血管紧张素－醛同酮系统反应减低，血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平及醛固酮水平均有降低，对血容量的降低作用反应缓慢。故老年人收缩期高血压具有低肾素、低交感张力及高容量、高搏出量等特点，使用利尿剂、钙拮抗剂效果较佳。根据已有的临床资料，超过60%的高血压患者需要至少2种以上的降压药物联合治疗才能达到血压控制［2］。左旋氨氯地平属于CCB中长效二氢吡啶类降压药物的左旋体，其作用机制是通过阻滞细胞膜上的钙通道使钙离子内流减少，使血管平滑肌舒张，其血浆半衰期达36h，每天服药一次就可以平稳控制血压。联合小剂量氢氯噻嗪，可减少细胞外液容量，降低外周血管阻力，与左旋氨氯地平协同降压，同时因使用剂量小不影响糖、脂代谢及电解质代谢。老年患者达到治疗目标较为困难，小剂量联合用药在降低血压的同时，还可减少相应的不良反应［3］。本研究表明:左旋氨氯地平联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年收缩期高血压的降压效果显著，且优于单一左旋氨氯地平，无明显不良反应，安全性好。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)［M］.北京:人民卫生出版社，2006.1 －47

［2］李 勇.2007年欧洲高血压指南－联合抗高血压药物治疗应成为普遍适用临床策略［J］.心血管病学进展，2007，28(6):847

［3］汪 莉，汪海娅.单纯收缩期高血压研究进展［J］.心血管病学进展，2009，30(4):585