亚甲蓝复合制剂在混合痔术后肛门疼痛中的临床应用

吴 岭

(天津医科大学宝坻临床学院外二科 天津宝坻 301800)

混合痔是外科常见病，发病率高，手术是治疗混合痔的主要方法。但是由于肛门周围神经末梢丰富及肛门结构和功能的特殊性，导致混合痔患者手术后疼痛剧烈。为减轻手术后疼痛，临床上尝试使用各种方法止痛。我院将亚甲蓝复合制剂用于混合痔患者术后镇痛，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组 2010年1月～2012年6月选择在笔者所在医院外二科(胃肠外科)行混合痔外切内扎手术的患者200例。年龄18～73岁，男118例，女82例。200例患者随机分成两组:亚甲蓝对照组，亚甲蓝复方制剂组(亚甲蓝、罗哌卡因及曲安奈德)。

1.2 方法 患者取截石位，肛周皮下注射1%利多卡因15mL(含肾上腺素1:200 000)局麻充分扩肛后，混合痔采用外切内结扎术。根据分组，手术结束后沿切口皮下局部注射以下药物:对照组注射亚甲蓝(2mL1%亚甲蓝+10mL注射用水混合液)，亚甲蓝复合制剂(2mL1%亚甲蓝+0.5%罗哌卡因5mL+曲安奈德150mg)。

1.3 观察项目 疼痛:采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度。0分为创面完全不痛，排便、换药时亦无疼痛，100分为创面极度疼痛，0～30分为轻度疼痛，31～60分为中度疼痛，61～100分为重度疼痛。分别于术后2、12、24、48h对患者的疼痛程度给予评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布者比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组年龄、性别、体质量无显著性差异。两组患者术后疼痛VAS评分比较见表1。

2.2 患者手术后的疼痛评分 术后2h疼痛评分两组之间差异没有统计学意义(P=0.181＞0.05)，说明术后2h两组疼痛无明显差异，可能与采用利多卡因的麻醉维持时间约1～2h有关。结果显示，术后12、24、48h患者均处于疼痛状态，亚甲蓝复合制剂组在术后12、24、48h的VAS评分较对照组低(P ＜0.05)。

表1 两组术后疼痛VAS评分比较(±s)

表1 两组术后疼痛VAS评分比较(±s)

组别 术后2小时 术后12小时 术后24小时 术后48小时亚甲蓝复方组(n=100)7.05 ±1.26 4.69 ±1.28 4.01 ±1.93 3.66 ±0.63对照组(n=100) 7.49 ±1.19 5.82 ±1.03 4.72 ±1.03 4.08 ±0.84 P 0.181 0.001 0.004 0.036

3 讨论

混合痔手术后疼痛是影响手术质量的重要方面。肛管直肠疾病手术时组织和神经损伤，另外受损组织释放的炎性致痛物质，如缓激肽、组织胺、白三烯、前列腺素和其他一些花生四烯酸代谢产物，引起炎症反应，既可直接刺激伤害感受器，又可造成周围神经活化和敏感化使正常的阈下刺激产生疼痛［1］。如何减轻混合痔术后疼痛，提高患者生活质量，增强患者战胜疾病的信心，对肛肠外科具有十分重要的意义。为了减轻术后疼痛，肛肠外科医生对此进行了广泛的研究，我院应用亚甲蓝复合制剂局部封闭就是其中的方法之一。本组复方亚甲蓝制剂由亚甲蓝、罗哌卡因、曲安奈德组成。亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，能可逆性损害神经末梢髓质，使用局部麻醉，缓解肛门括约肌持续痉挛，改善局部微循环，及时清除炎性致痛物质从而达到有效止痛作用［2］。术前肛门局部注射利多卡因(含肾上腺素1:200 000)，其穿透性和弥漫性强，起效快，潜伏期仅3min，维持1～3h。盐酸肾上腺素有缩血管作用，与局麻药合用延缓麻药吸收，达到延长作用时间，同时局部应用对伤口起到止血作用。临床上很多病例选用布比卡因，值得注意的是布比卡因对心肌有毒性作用，导致严重的心血管紊乱，主要表现为心血管衰竭，严重心动过缓，房室或室内传导阻滞或室性心律失常(室性心动过速或室性纤颤)，处理不及时可致心跳骤停。临床应该慎重使用布比卡因。罗哌卡因属酰胺类局部麻醉药，作为新一代的长效局部麻醉药，其起效时间短，可维持2～6h，如术后肛门创面局部注射亚甲蓝复方制剂就会不留麻醉间隙，达到术后无疼痛的目的。另研究证明，罗哌卡因止痛效果良好，且心脏毒性小，对循环影响小，不良反应发生率低，应用前景广泛［3］。曲安奈德可抑制局部的炎症反应，减少炎症介质的释放，达到止痛的目的，同时可以减轻组织水肿。由于其局部应用剂量小，且为单次使用，副作用很小。

本组长效止痛剂药物配制简单，操作简单易掌握，镇痛疗效肯定，药效维持时间长，特别适合在广大基层医院推广应用。但须注意:亚甲蓝药物浓度不得超过0.2%，以免发生局部皮肤坏死。复方亚甲蓝长效止痛剂虽有良好的长效镇痛作用，但不能代替精细的手术操作，对肛管皮肤的保护等，术后疼痛受多方面因素的影响，需在术前、术中及术后全面的有效处理，才能达到最佳的镇痛效果。采用亚甲蓝复方制剂注射，方法简便，使用一次，效果明显，且持续时间长。笔者通过观察此组患者药物的术后止痛效果，认为以亚甲蓝复方制剂注射创面封闭是一种简单、经济、有效的止痛方法。

研究结果表明:亚甲蓝复方制剂局部注射能够显著缓解痔手术的术后疼痛，效果优于单纯局部注射亚甲蓝。

［1］潘少骅，彭小南，洪卫祥.痔瘘术后疼痛的治疗近况［J］.结直肠肛门外科，2009，15(3):209

［2］白晓玲.亚甲蓝在肛门疾病术后止痛中的应用［J］.现代中西医结合，2004，13(5):654

［3］陈晓红.浅谈布比卡因与罗哌卡因用于剖宫产术中、术后疗效观察［J］.中国中医药咨询，2010，29(2):48