艾滋病患者抗病毒治疗依从性现状及其生命质量影响因素的回归分析

闫存玲， 吴群红， 王福祥， 郝艳华， 张锋镝， 高立军， 孙宏， 宁宁

高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral treatment，HAART）的出现开创了艾滋病治疗的新纪元，它通过联合应用多种作用于HIV不同复制阶段的药物组合，最大限度地抑制HIV复制［1］，在极大降低艾滋病相关死亡率和发病率的同时，也显著提高了艾滋病患者的生命质量。然而，抗病毒治疗是一项终生治疗措施，用药依从性的好坏直接关系到治疗的成败以及生命质量的提高［2］。艾滋病患者生命质量的研究越来越多地受到社会各界的关注，其作为一项综合健康评价指标，已广泛应用于临床治疗效果的评价［3］。目前，国内对艾滋病患者服药依从性及生命质量的相关研究报道较少，本文旨在探讨艾滋病患者服药依从性现状以及其生命质量的相关影响因素，为采取综合干预策略提供依据，以实现良好的用药依从性及提高生命质量，减少卫生资源的浪费。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样的方法选取样本，以哈尔滨市艾滋病定点医疗机构作为调研现场，以接受国家免费抗病毒治疗的HIV感染者/AIDS患者作为研究对象。纳入标准包括：≥18周岁；接受抗逆转录病毒治疗1个月或以上；思维正常、表达清晰；无严重机会性感染。共计收集有效问卷104份。

1.2 研究方法

本研究属于横断面调查研究，在取得样本人群知情同意的前提下，由调查员在单独房间内进行问卷的现场发放和当场收回工作，研究中所获取的信息均严格保密。调查内容主要包括：①人群基本信息，包括性别、年龄、职业、婚姻状况、感染途径、CD4＋等。②采用WHOQOL－HIV－BRIEF中文版测定生命质量，该量表由31个条目组成，内容涵盖生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱/个人信仰6个维度［4］。领域原始得分经转换后，得分范围在4～20分，分数越高，表明生命质量越好。③HAART用药依从性是根据患者自我报告过去4天内每天服药的剂量，表达为患者过去4天内实际服药剂量与医嘱应服剂量的百分比值。根据文献报道，服药依从性至少达到95%以上才能达到良好的治疗效果［5］，因此，将≥95%判定为依从性良好，＜95%判定为依从性差。

1.3 统计分析

采用EpiData 3.0软件进行数据的录入，双人双录入以保证数据的准确性；在SPSS 13.0软件中完成t检验、卡方检验、方差分析及线性相关等。

2 结果

2.1 基本情况

104名调查患者平均年龄（37.98±12.61）岁（22～79岁），其中男81例（77.88%），女23例（22.12%），男女比例高达3.5∶1；婚姻状况：48例（46.15%）未婚，36例（34.62%）已婚；教育水平：初高中及以上84例（80.77%），其中大学及以上构成比高达40.48%；职业分布：在业人员51例（49.04%），农民11例（10.58%），其余均为无业人员；收入普遍较低，月收入≤1 000元有46例（44.23%）；传播途径：性传播70例（67.31%），其中同性性传播52例（74.29%）；CD4＋≤350有87例（83.65%），其中CD4＋＜100占21.84%；抗病毒治疗1年以下65例（62.5%）；因艾滋病而住过院的患者占近一半（46.15%）。

2.2 服药依从性现状

本次调查以4天实际服药量计算，平均服药依从程度为96.38%；依从性好的患者有93例，占89.42%，依从性差者11例，占10.58%。漏服药物主要原因有忘记服药25例（24.04%）、忙于其他事情17例（16.35%）、在服药时间睡着了9例（8.65%）、出门不在家、不想他人注意到自己服药以及生活规律改变各5例（4.81%）。所有患者均接受3种药物联合使用。

2.3 生命质量现状

本研究组104例调查对象除精神支柱/个人信仰维度外，生命质量其余各领域得分均低于常模，并且各领域得分与常模［6］相比差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

表1 HIV/AIDS患者生命质量与常模比较 n（%）

2.4 服药依从性与生命质量

服药依从程度好的患者，在生命质量各领域得分均高于依从程度差者，并且在独立性和环境领域差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 HAART依从性与HIV/AIDS患者生命质量的比较 n（%）

2.5 与生命质量有关的其他因素

经统计学分析提示，年龄、月收入、职业、感染途径、CD4＋细胞计数、是否因HIV/AIDS住过院均与生命质量有关（P＜0.05）。收入越高，心理领域得分越高（F＝4.317，P＜0.05）；在业人员在环境领域得分较高（F＝4.014，P＜0.05）；年龄越大，精神支柱/个人信仰维度得分越高（r＝0.290，P＜0.01）；CD4＋值越高，独立性领域得分越高（F值分别为3.328，均P＜0.05）；同性性传播感染者在心理和独立性领域表现较好（F值分别为3.273，3.132；均P＜0.05）；因感染 HIV/AIDS而住过院的患者生命质量普遍较差。

3 讨论

3.1 HIV/AIDS患者服药依从性现状

我国政府于2003年提出“四免一关怀”政策［7］，对贫困艾滋病患者提供免费抗病毒治疗，方案由最初的1～2种逐渐增加至7种以上，而抗病毒治疗是一个需要长期坚持的过程，依从性的好坏直接影响到治疗效果。李宏等［8］的调查结果显示，HIV/AIDS患者抗病毒治疗服药依从性为90%～100%的患者占67.51%，而陈志强等［9］的调查结果显示，艾滋病患者药物治疗完全依从为72.3%。本文数据显示，104例患者的平均服药依从性为96.38%，其中依从性好的患者有93例，占89.42%，该结果与国家要求的90%以上的目标虽有少许差距［10］，但已表明哈尔滨地区艾滋病患者服药依从性有了很大提高。

服药依从性的提高也反映出“四免一关怀”政策的有效落实，政府对贫困艾滋病患者提供药物治疗的承诺，通过强化艾滋病治疗和管理人员的责任感和素质，以及借助各种媒体持续、深入地开展宣传教育和预防干预，使艾滋病患者能够正确认识并接受抗病毒治疗，并保证规范的治疗和长期服药。然而，针对患者漏服药物的现状，提示治疗及管理人员要采取必要的措施保证病人能够按时服药，避免忘记漏服；同时，动员家庭、社区参与病人的治疗计划，减轻来自社会和家庭的压力，为其治疗提供良好的社会氛围和心理支持。

3.2 HIV/AIDS生命质量现状

生命质量是从多维角度出发，重视人体的主观感觉，更能全面、敏感地评价个体或人群生命活动特征及医疗效果，本研究生命质量测量涵盖了生理、心理、社会关系、独立性、环境和精神支柱/个人信仰6个领域。资料显示，HIV/AIDS患者生命质量各领域得分除精神支柱/个人信仰维度外均低于全国常模，这与其他研究结果相一致［11］，说明HIV/AIDS患者目前的生存状况不容乐观。精神支柱/个人信仰维度得分较高可能与艾滋病的不可治愈性和所得到的社会支持及关心少有关，使得HIV/AIDS患者更相信并依赖精神上的信仰，一方面是希望能出现奇迹和获得支持，另一方面也是从精神上得到慰藉。抗病毒治疗能够在一定程度上提高患者的生命质量，但研究者们发现药物正效应甚至不抵其负效应，比如药物不良反应、复杂的服药程序等［12］，Carriei等［13］也阐明腹泻、恶心、皮疹等不良反应会减低生命质量。另外，HIV/AIDS患者不仅面临疾病带来的生理困扰，而且面临来自家庭和社会的歧视，以及抗机会性感染治疗带来的经济压力，这严重影响了患者的正常生活和社会交往，进而降低其生命质量。

3.3 生命质量影响因素分析

本研究数据显示，依从性好的患者在生命质量各领域得分均高于依从性差者，Mannheimer等［14］对HIV/AIDS进行为期1年的随访调查显示，依从性好且稳定的患者在治疗12个月后生命质量显著提高。良好的依从性有利于抑制体内HIV病毒的复制，使机体免疫状况逐渐恢复，从而有效改善患者的生理状况，进而有效减缓因治疗机会性感染而造成的心理压力和经济负担，提升整体生命质量。

另外，本研究还发现，年龄长者在精神支柱/个人信仰维度得分较高，可能与年长者长期独处、受到的家庭关怀少有关，他们更多地依赖宗教信仰以寻求精神上的慰藉；收入越高，艾滋病患者心理状况越好，这与其他研究结果相一致［15］；同时，在业人员生命质量较好，可能是有经济来源以及收入较高的患者有条件接受更好的卫生服务、改善生活质量，而且工作本身会给患者带来生活乐趣和人生价值；因艾滋病而住过院的患者承受着来自疾病、心理和经济的多重压力，随着临床症状的发展，生命质量逐渐降低［16］；CD4＋越低，则更容易诱使机体引发各种机会性感染，造成生理上的困扰和心理上的负担，导致生命质量降低，Bing等［17］研究也支持CD4＋值与生命质量呈正相关；研究发现，因同性性行为而感染艾滋病的患者更多地参与非政府组织（NGO）开展的活动，也使他们产生了强烈的归属感和认同感，生命质量相对较好。这提示我们，营造宽容的社会环境、减少社会的歧视、动员家庭和社区的参与，对提高艾滋病患者生命质量将起到重要作用。

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