肿瘤内科护理安全隐患及对策

赵赛君

邵东县人民医院，湖南邵阳 422800

肿瘤内科护理安全隐患及对策

赵赛君

邵东县人民医院，湖南邵阳 422800

目的 探讨护理内科护理安全隐患及对策。方法 选择我院2010年8月-2011年5月收治的肿瘤内科患者50例，随机分为两组，对照组25例采取常规护理，观察组25例对护理安全隐患进行分析，并制定针对性的护理对策。结果 观察组护理文件书写、基础护理、病区护理、技术操作等护理缺陷率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组满意率为96%，对照组满意率为72%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肿瘤内科护理工作的各个环节中加强护理安全防范，可最大限度的降低事故和差错的发生率，使患者的护理安全得到保障。

肿瘤内科；护理；安全隐患；对策

肿瘤内科患者治疗预后较难估计，疾病相对特殊，给临床护理带来一定棘手性[1]，如何消除安全隐患，对护理行为进行规范，最大限度的提高护理质量，是护理领域需要研究的课题。本次研究选择该院2010年8月-2011年5月收治的肿瘤内科患者50例，随机分为两组，对照组25例采取常规护理，观察组25例对护理安全隐患进行分析，并制定针对性的护理对策，就两组临床资料进行回顾并总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者50例，男28例，女22例，年龄22～80岁，平均年龄（65.6±5.4）岁。肿瘤均经相应诊断标准确诊，其中乳腺癌 14例，肝癌16例，胃癌22例，直肠癌6例，结肠癌4例。均行相关项目的实验室检查和详细病史询问调查，排除神经类疾病及意识障碍的患者。入院时间1～13周，平均（4.5±5）周。随机分为观察组和对照组各25例。

1.2 方法

本次研究护理人员护龄均>2.5年，共22名，包括护士长。对照组25例行常规护理，观察组就不安全因素进行分析，并实施针对性护理，具体操作步骤如下。

1.2.1 护理安全隐患分析

1.2.1.1 护理人员方面 ①护士数量不足：医护比例存在失衡状况，现行的护理编制与肿瘤内科的临床要求不适应，导致护士工作强度加大，具有高流动性，使护理存在一定安全隐患。②专业知识缺乏：肿瘤内科疾病治疗及护理专业性较强，抗肿瘤药物多且复杂，肿瘤内科护士需对药物的不良反应、化疗的方案、药物渗出时的处理方法、使用途径等各方面的知识进行严格掌握，稍有疏忽，即有不良事件发生。③技术操作不娴熟：在肿瘤疾病的化疗中有较多的用药途径，如静脉注射、腔内注射、肌内注射、口服等，静脉治疗中有中心静脉置管、PICC、外周静脉用药等，若护理不当或操作不熟练，易引起院内感染或对患者造成损伤。④部分护士责任心缺乏：个别护理人员未按规章制度操作，责任心不强，易引起输错液或加错药等差错，使工作质量下降。⑤病历书写不规范，法律知识缺乏：病历是重要的法律文书，可为医疗纠纷提供法律依据，部分护士责任心不强，未及时、准确的将治疗和护理内容及病情变化进行记录，易引起医疗纠纷。

1.2.1.2 患者及家属方面 ①患者心理障碍的影响：肿瘤患者多存在焦虑、悲观等不良情绪，加之长期化疗使家庭经济负担过重，出现抑郁情绪，使治疗依从性降低，甚至有自杀念头产生，易引起不安全行为。②家属不配合：在住院期间对医护人员交待的注意事项不遵守和重视，家属未做监督，出现私自离院现象，或未遵医嘱按着规定时间化疗，使治疗效果受到影响。

1.2.1.3 医院方面 因肿瘤内科以老年患者为主，多行动不便且迟缓，具有较差的应急能力，医院设施方面存在不安全因素，易发生滑倒、汤伤等意外事件，引发护理隐患。

1.2.2 防范对策

1.2.2.1 增强护士责任心 ①严格执行规章制度：规章制度是防止事故、差错的保证，为护理工作的教训和总结，肿瘤内科如特殊药物输液流程、PICC置管操作流程、动脉介入术后护理流程等。同时有意外发生时的应急预案，如自杀倾向患者护理应急预案、PICC导管断裂应急预案等，组织护理人员熟练掌握，加强学习，对交接班制度严格执行，对患者异常行为及时发现，避免意外发生。②规范病历书写，加强法规律意识：对护理病历及时书写，及时记录病情变化，保证记录的真实行，并履行特殊护理操作的告知义务，由患者及家属签名，以防出现意外。③提高业务水平：加强专科业务的学习，对肿瘤化疗药物的不良反应、药理、使用方法进行认真掌握，防止出现事故和差错，依据肿瘤内科护理特点，行护理知识培训，并组织护理骨干去上级医院学习和进修。

1.2.2.2 合理调配护理资源 护士长需及时了解护士心理状态，协助排解心理压力源，使患者拥有果断、乐观、积极的品质，并营造一个温馨、良好、平均的工作环境，合理安排人力资源、弹性排班，对人员结构依据住院患者的多少进行机动调整。

1.2.2.3 制定具体的防范措施 ①硬件设施监测：如放置防滑标志，在走廊安装扶手等，在入院时行须知宣教，及时对病区家具、电线进行维修，确保患者住院安全。②建立和谐护患关系，减轻患者心理障碍：严格执行保护性医疗制度，保持患者情绪稳定，多与患者沟通，使其了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，并且提高家属的支持力度，使患者获得家属和社会的支持，提高治疗依从性。

1.3 评定方法

依据上海市护理质控中心的护理考核标准对护理文件书写质量、基础护理质量、病区管理质量和技术操作质量进行考核评定，为百分制。并依据上述标准对护理满意度进行评定，为百度制。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 两组护理情况比较

观察组护理文件书写、基础护理、病区护理、技术操作等护理缺陷率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者满意率

观察组满意率为96%，对照组满意率为72%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

依据《医疗事故处理条例》（2002年颁布）规定，护理安全指以降低医疗护理过程中的不安全操作、设计及行为为目的，避免因意外造成对患者不必要的伤害[2]。在肿瘤内科护理中，本次研究观察组通过对护理安全隐患进行分析，行针对性的对策进行防范，使患者治疗依从性显著提高，意外伤害事件降低，明显优于单纯护理组。故护理人员需具备优秀的道德品质，高度的工作责任心，敏锐的观察力，扎实的专业知识，娴熟的操作技能，认真的工作态度，以确保护理工作的安全实施，应在护理工作的各个环节中加强护理安全防范，注重法律知识的学习和医疗病历的书写，加强护患沟通，注意医院环境设施的完善，最大限度的降低事故和差错的发生率，使患者的护理安全得到保障。

表1 两组护理质量检查情况[n（%）]

[1]吴立新，刘桂英，单金花.护理干预对恶性肿瘤患者化疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（19）：25-26.

[1]王英华.护理差错分析与防范对策[J].家庭护士，2007，5（9B）：65.

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1674-0742（2012）07（c）－0162-02

2012-06-30）