119例巨大儿临产分析

王 琳

常州市中医医院产科，江苏常州 213003

119例巨大儿临产分析

王 琳

常州市中医医院产科，江苏常州 213003

目的 探讨从巨大儿的分娩结局中认识其危害，避免巨大儿受到产伤，改善巨大儿的预后，保护母婴健康的方法。方法回顾性2010年1月-2010年12月分析我院分娩的119例巨大儿病例资料。结果 观察组119例的剖宫产率、产后出血率、肩难产率均高于对照组。结论 巨大儿对母婴预后影响较大，应加强预防，提高产前诊断，可疑巨大儿者应适当放宽手术指征，提高人群优生优育水平 。

巨大儿；分娩方式；预后

凭借目前医学技术的进步，已经大大地减低了产妇分娩的高危风险，但是由于现代饮食生活水平的不断提高，巨大儿的发生率在逐渐上升，从而分娩过程中发生的软产道损伤、产后大出血及新生儿损伤等并发症的发生率也不断升高。为提高临产对巨大儿的认识和减少巨大儿的发生，现将在我院分娩的巨大儿119例进行探讨如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年1月-2010年12月在常州中医医院共分娩单胎1 941例，其中巨大儿119例，占分娩总数的6.13%。随机抽取出生体重2 00～3 999 g110例未对照组，两组均有完整的病例记录，将两组资料进行对照研究，所得数进行χ2检验。

1.2 产前诊断巨大儿的标准

①有巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史，孕妇肥胖或身材高大，孕期体重增加超过25 kg者，因高度重视。②胎儿体重（g）=宫高（cm）×腹围（cm）+200，＞4 000 g 者；或宫高加腹围≥140 cm，巨大儿发生率为57.3%，可做为筛选方法。③结合我院B超双顶径≥9.7 cm，股骨长≥7.5 cm、腹围≥35 cm,应考虑巨大儿可能。④估计体重≥4000 g即为巨大儿。

1.3 统计方法

计数资料采用χ2检验，组间比较采用，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式及母儿并发症比较

表1可见巨大儿组剖宫产率、产后出血、头盆不称、肩难产均高于正常体重组。差异有统计学意义（P＜0.05）。新生儿窒息率发生率高，无统计学意义（P＞0.05）。

在表1中：①119例巨大胎儿中，剖宫产75例(63.3%)，这些案例中因为巨大儿手术指征选择手术者27例 (约36.84%)，通过阴道试产未成功而改行剖宫产 28例(约 23.95%)，总共手术产率为 63.3%，而 110例对照组中经阴道顺产 71例(约64.5%)产钳助娩 6 例(约 0.63%)，剖宫产者 39 例(约 34.36%)。 可见观察组（巨大儿组）分娩手术机会大大高于对照组（非巨大儿组），P＜0.01。差异有统计学意义。②其相关分娩并发症:经阴道分娩组中，巨大儿组其产后出血、新生儿窒息、肩难产的发生率分别为 13.4%(16/119)、6.72%(8/119)、9.24%(11/119)，非巨大儿组产后出血、及新生儿窒息、肩难产的发生率分别为9.1%(10/110)、5.45%(6/110)、1.8%(2/110)。 巨大儿阴道分娩并发症发生率明显高于非巨大儿阴道分娩。(P＜0.01)。差异有统计学意义。

表1 巨大儿和正常体重儿分娩方式及母儿并发症比较[n（%）]

2.2 产前诊断符合率

其中根据宫高、腹围产前预测巨大儿123例，产后符合诊断83例，产前诊断符合率67.2%，其中部分产后诊断者中经阴道试产中共5例产伤，包括臂丛神经损伤及锁骨骨折（表2）。

3 讨论

胎儿体重≥4 000 g者称巨大儿。巨大儿的发生是多因素引起的，与遗传、种族、经济状况、营养状况、肥胖、糖尿病、孕妇年龄及分娩孕周等因素有关，但大多数巨大儿的发生与孕妇的饮食过多摄入所引起。从而孕妇营养过剩导致胎儿生长发育过快，出生时体重偏高。高出生体重儿不仅其成年后发生糖尿病、肥胖及高血压风险大大增加，甚至还还会大大增加其发生乳腺癌及其他癌的危险（3～5倍）。而且国内外学者近些年已经通过研究证实巨大儿的发生与孕妇基础体重、基础体重指数及孕期增加体重过多均有密切正相关。

所以，应通过合理饮食搭配、正确的运动来控制孕期孕妇期体重的合理增长，从而预防巨大儿的发生。近年来，随者生活条件改善，孕妇普遍摄入过多，但却运动少，导致巨大儿发生率不断上升。该情况的发生也会伴随许多其他相关并发症的出现，因而严重威胁到母亲及胎儿的安全。孕期应合理指导孕妇膳食搭配，及尽早发现妊娠合并症等，如妊娠期糖尿病。且人们从各种渠道了解到剖宫产手术可能会给母亲及胎儿今后健康带来的负面影响，更多的产妇选择经阴道自然分娩。

表2 两组新生儿情况比较[n（%）]

在医学实践中，选择相对正确的分娩方法对于降低孕产妇及胎儿的并发症有相当重要的作用。分娩方式往往决定于有无头盆不称，若分娩困难发生在骨盆入口处，多有头盆不称；当孕妇骨盆条件良好，临产前胎头已衔接，且未发生其他产科相关并发症时，可经阴道试产，若分娩过程中出现了持续性枕横或枕后位、活跃期停滞、宫缩乏力，胎头下降停滞在中骨盆以上，应立即剖宫产术终止妊娠，从而避免盲目地追求阴道分娩，使用中位甚至高位产钳助产，发生新生儿窒息、损伤和产道重度裂伤。在试产过程中要严密监测孕妇的产程进展和胎儿宫内情况，应注意肩难产发生先兆;如宫颈扩张延缓或停滞，胎头下降缓慢或停滞等情况，提示可能有胎儿偏大及肩难产的存在，应该经短时间的适当处理无效后选择剖宫产结束分娩。于此同时，我们的经验，在处理巨大儿分娩时要注意：①如果宫口开全后产程进展顺利，那应在接产时做相对大的会阴切开术，甚至一侧不够，做双侧切开，以防发生会阴III度裂伤的目的。牵拉胎头和胎肩不可用力过猛，要稳、准、快，不可盲目操作，不可过度侧曲胎颈，依照分娩机转进行牵拉，盲目操作以免引起锁骨骨折、臂丛神经损伤等，做好抢救新生儿的工作。②胎儿娩出后应认真检查宫颈和阴道，以便及时发现软产道裂伤，避免发生产后出血，当发现阴道流血量多，应及时找原因，正确及时处理。并且产后要加强巨大儿的护理，预防低血糖，于生后 1～2 h开始喂糖水，及早开奶，及时补充钙剂等。

总而言之，只有不断提高对改分娩并发症的认识，及早做出诊断及预防，选择相对正确的分娩方法，积极正确处理产程中的问题，从而改善巨大儿的预后。

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1674-0742（2012）07（c）－0090-02

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