剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的临床观察与探讨

陈雪花

祁阳县妇幼保健院，湖南永州 426100

剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的临床观察与探讨

陈雪花

祁阳县妇幼保健院，湖南永州 426100

目的 探讨剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的临床观察和可行性分析。方法 选择我院近2年收治的62例剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术产妇与同期单纯行剖宫产术的62例产妇，分别分为肌瘤剔除组和单纯剖产组。并对两组产妇的手术时间、术中及术后出血量术后病率、住院时间等情况进行回顾性分析。结果 肌瘤剔除组手术时间明显长于单纯剖产组，差异有统计学意义（P＜0.05）,两组产妇术中出血量、术后血红蛋白下降值、住院时间、恶露干净时间及并发症等各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 根据患者的全身情况充分做好术前准备，有选择性的由有经验的妇产科医师在剖宫产术时同期行子宫肌瘤剔除术，手术是有必要和安全的。

剖宫产；子宫肌瘤剔除术；临床观察

子宫肌瘤是育龄产妇常见的盆腔良性肿瘤之一，其原因一直尚未明确，患者在妊娠期检查和剖宫产术时均有发现，而现今对剖宫产术时否行子宫肌瘤剔除术学术上还一直存在争论。为探讨剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的效果和可行性，现将我院近两年收治的共62例产妇剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术与同期单纯行剖宫产产妇临床资料进行回顾性分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月-2011年2月于我院生产的62例剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术产妇为肌瘤剔除组，年龄22～41岁，孕周为35～40周；肌瘤一般情况如表1。同期随机选择62例单纯行剖宫产产妇为单纯剖产组，产妇年龄、孕周、孕产史、选择性与急症剖宫产等一般情况与肌瘤剔除组比较差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患者均采用连续性硬膜外麻醉，肌瘤剔除组产妇家属术前签订知情同意书，若术中发现肌瘤，知情同意书则临时通知签署。肌瘤在黏膜下及子宫切口附近的予以缝合子宫肌层前施行，其余部位肌瘤剔除术均在缝合子宫肌层后施行。产妇先行剖宫产，胎儿娩出后，于手探查宫腔及宫壁以确定肌瘤位置及类型，常规子宫肌壁注射缩宫素20U后剔除肌瘤。浆膜下肌瘤则基底部做梭形切除；肌壁间肌瘤做等长于瘤体并与肌纤维平行切口挖除；多发肌瘤靠近的则行同一切口切除，缝合采用8字缝合或褥式缝合。术后所有产妇采用抗生素预防感染。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件进行资料统计，计量资料用t检验，以均数（±s）表示。

2 结果

比较两组：肌瘤剔除组手术时间明显长于单纯剖产组，差异有统计学意义（P＜0.05）,两组产妇术中出血量、血红蛋白下降及术后住院时间、肛门恢复排气、切口愈合、恶露干净时间及并发症各项指标差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

子宫肌瘤常发生于育龄妇女,与雌激素有关,其症状和影响一般与肌瘤位置及大小相关[1]。较大肌瘤能使产妇发生流产率与出血率显著增高；肌瘤还可产生红色变样、透明样及囊性样变；并增加产妇早产、胎位异常及胎盘早剥等发生机率，并造成产妇生产时宫缩乏力，阻塞产道引起难产和围生期合并症，使剖宫产率的增加。

而如今对学者剖宫产术时否行子宫肌瘤剔除术还存在着争论，部分学者不主张剖宫产时行子宫肌瘤剔除术，其原因是足月妊娠时子宫血供丰富，如同时行子宫肌瘤剔除术，会增加术中、术后的出血量及感染的机会[2]；某些肌瘤软与正常组织界限模糊，且子宫肌瘤位置随胎儿娩出发生改变，造成了手术难度的增加;有些肌瘤可在孕妇产后可自行缩小及自愈[3]。而有些学者则赞成同时行肌瘤剔除术及适当提高剖宫产率[4]，同时进行与单纯剖宫产比较，其出血量和手术难度无明显增加。并且可避免患者再次手术的痛苦及减轻患者的经济负担是有利的[5]，若再次手术则相反会引起产后出血量及感染机会的增加[6]。

表1 肌瘤剔除组一般情况[n(%)]

表1 两组产妇术中及术后各指标对比[(±s),n(%)]

表1 两组产妇术中及术后各指标对比[(±s),n(%)]

注:*P＜0.05。

组别肌瘤剔除组(n=62)单纯剖产组(n=62)手术时间(min)（62.6±18.5）*51.3±17.1出血量(mL)血红蛋白下降(g/L)术后住院(d)肛门恢复排气(h)210.3±68.2 2.02.4±72.3 10.2±6.3 9.5±5.8 5.6±1.2 5.3±1.3 30.9±2.6 28.3±9.9切口愈合(d)6.2±1.6 6.1±1.4恶露干净(d) 术后并发症16.9±4.8 15.7±6.1 4(6.45)3(4.84)

本文对我院124例产妇剖宫产时行子宫肌瘤剔除术与单纯剖宫产进行对比,结果显示除手术时间肌瘤剔除组高于单纯剖产组,有统计学意义(P＜0.05)。而术中出血量、术后住院时间、恶露干净时间及并发症各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。说明剖宫产术时时行子宫肌瘤剔除术，是延长一些手术操作时间，但不明显增加手术难度和术中、术后出血量及并发症。依据肌瘤的病理性状分析，避免了产妇肌瘤的再生长及加快了子宫的复原，有利于其身体整体状况的恢复，还能避免患者再次手术的几率和痛苦，减轻了患者的心理压力和经济负担，因此对合并子宫肌瘤产妇的剖宫产指征应稍放宽。而对于边缘不清的宫角及后壁等处的肌瘤及妊娠合并心脏病、子痫及失血较多的危重病例，以免意外可暂不用剔除。根据患者的全身情况充分做好术前准备，有选择性的由有经验的妇产科医师在剖宫产术时同期行子宫肌瘤剔除术，手术是有必要和安全的。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:2100.

[2]易伟斌,夏姿芳,李志军.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术85例临床分析[J].海南医学,2010,21(9):35-36.

[3]王红菊,张小丽.不同术式对子宫肌瘤患者内分泌生理的影响[J].中国实用医药,2010,23:111-114.

[4]周惠霞.剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术临床观察[J].中国现代医生,2010,48(14):133-134.

[5]尚丽新,陈震宇,孙静莉,等.剖宫产术中子宫肌瘤剥出术405例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):634.

[6]余红,汪光慧,张岚.剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术26例临床分析[J].安徽医药,2010,8:932-933.

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1674-0742（2012）07（c）－0067-02

2012-05-19）