30例行血液净化治疗的急性重症胰腺炎患者的护理研究

尹 淋

长沙市第四医院，湖南长沙 410006

30例行血液净化治疗的急性重症胰腺炎患者的护理研究

尹 淋

长沙市第四医院，湖南长沙 410006

目的 观察行血液净化治疗急性重症胰腺炎患者的疗效，总结护理经验。方法观察患者行血液净化治疗前后的病情以及生命体征的变化，同时加强各护理要素，协助患者康复。结果 30例患者中3例出现低血压，经处理后平稳,1例死亡,2例放弃治疗，其它痊愈出院,治愈率90.0%。27例患者治疗前后体重、体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前后心率、呼吸、平均动脉压、血淀粉酶以及腹部体征阳性率等比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 血液净化治疗可有效改善急性重症胰腺炎患者病情，加强护理要素可协助患者早日痊愈。

急性重症胰腺炎；血液净化；护理

急性重症胰腺炎(SAP)属于危重症之一，病死率高达50%[1]。血液净化可清除过多炎症因子,阻断炎性反应,从而治疗SAP,近年来逐渐成为SAP的治疗热点[2]。我们对30例行血液净化治疗的SAP患者进行研究,总结了护理体会。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007—2010年间 30例 SAP患者,其中男18例,女 12例,年龄从25～68岁,平均年龄42.6岁。其中暴饮暴食11例、酗酒11例,慢性胰腺炎复4发例，不明原因4例。所有患者均符合SAP的诊断标准[3]。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 患者入院后常规给予禁食水、持续胃肠减压、抑制胰酶胃酸分泌、抗感染以及维持水电解质平衡和纠正酸碱代谢紊乱等综合治疗。

1.2.2 血液净化治疗 采用德国金宝公司PRISMA血液净化机，珠海丽珠公司生产的HA230型树脂灌流器进行治疗。选择股静脉或颈内静脉，使用双腔管建立通路,使用低分子肝素钠抗凝。置换液现配现用：0.9%氯化钠注射液3000mL，5%葡萄糖溶液250mL，5%氯化钙20 mL以及25%的硫酸镁3.2 mL配成。血液净化选择采用前稀释法，置换液量2 000～3 000 mL/h，血流量控制在200～250 mL/min，超滤率控制在 50～500 mL/h，根据病情治疗，24 h/次，1～5次不等。当满足以下条件时，停止治疗：心率≤90次/min，呼吸≤20次/min，血压平稳；腹痛、腹胀、呼吸困难等症状缓解；腹部体征消失；生化指标恢复。

1.3 观察指标

监测治疗前后体重、体温、心率、呼吸、血压、血淀粉酶及腹部体征阳性率的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计。采用t检验和χ2检验。

2 结果

30例患者中3例出现低血压，经处理后平稳,1例死亡，2例放弃治疗，其它痊愈出院,治愈率90.0%。27例患者治疗前后体重、体温比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前后心率、呼吸、平均动脉压、血淀粉酶以及腹部体征阳性率等比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

急性重症胰腺炎在急性期有大量炎性因子释放，连锁反应导致全身炎症反应综合征(SIRS)，从而发生多器官功能不全综合征(M0DS)[4]。血液净化可清除过多的炎性因子，维持内环境稳定，稳定血流动力学，控制氮质血症和液体平衡，维持内环境稳定，预防并发症的发生[5]。本研究发现，血液净化能在很快稳定患者生命体征，缩短腹部症状体征的恢复时间，改善SAP的预后，提高存活率和治愈率，并且缩短治疗时间，减少治疗费，并使患者免除手术痛苦。

血液净化过程严密繁杂，我们设立专人加强护理，以亲切耐心的态度鼓励患者参与，疏导其恐惧情绪，以免其干扰治疗。每15～30 min观察记录。及时记录出入量,尤其是每小时尿量；观察有无渗血及血肿；检查静脉插管的外露长度；防止滤器凝血，管道堵塞等。本研究17例患者经股静脉插管、13例经颈内静脉,均无以上情况发生。从入院到出院，我们对患者的健康教育贯穿始终。告知患者和家属本病易复发，要重视预防，戒烟限酒，避免暴饮暴食，注意劳逸结合，定期门诊复查。有胆管疾病患者应积极治疗原发病[6]。

表1 治疗前后体重、体温、心率，呼吸，平均动脉压，血淀粉酶及腹部体征阳性率的比较(±s)

表1 治疗前后体重、体温、心率，呼吸，平均动脉压，血淀粉酶及腹部体征阳性率的比较(±s)

内容体重（k g）体温（℃）心率（次/m i n）呼吸（次/m i n）平均动脉压（m m H g）A M S（U/L） 腹部体征（阳性率）治疗前治疗2 4 h后治疗4 8 h后t值 P值6 0±5 5 7±6 5 2±5 1.0 2 1>0.0 5 3 8.5±0.6 3 7.6±0.5 3 7.2±0.3 0.8 3 1>0.0 5 1 4 3±1 2 1 1 8±1 0 1 0 4±8 2.5 8 6<0.0 5 2 8±5 2 2±5 1 9±3 2.1 4 7<0.0 5 1 1 0±1 7 1 1 3±1 2 1 1 1±5 3.6 9 5<0.0 5 1 2 1 0±7 8.4 3 8 7±4 5.7 2 7 8±4 1 3.2 5 8<0.0 5 5 0/5 0(1 0 0%)3 4/5 0(6 8%)9/5 0(1 8%)4.1 0 2<0.0 5

综上所述。血液净化治疗可有效改善SAP患者病情，加强护理要素可协助患者早日痊愈。

[1]谷丽冬,杜宏娟.重症胰腺炎并发症的处理[J].中华医学研究杂志,2007,7(9):824.

[2]刘允怡,赖俊雄,刘晓欣.急性坏死性胰腺炎治疗的发展[J].中国微创外科杂志,2009,9(4):290-293.

[3]中华医学会消化病学会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(8)：190.

[4]崔乃杰,崔乃强.重视重症急性胰腺炎的起始充分治疗[J].中国危重病急救杂志,2009,21(2):6-7.

[5]喻秋平，叶兴文，杨蕙，等.连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎效果分析[J].江西医药,2011,46(1):52-53.

[6]吴灵敏.血液透析联合血液灌流治疗重症胰腺炎25例临床分析[J].航空航天医药，2010，21(12):2279-2280.

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